各轄市（區(qū)）醫(yī)療保障局（分局），常州經(jīng)開區(qū)醫(yī)保分局，市醫(yī)保中心：

為更好地規(guī)范和統(tǒng)一全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦服務(wù)工作，根據(jù)國家醫(yī)療保障局、省醫(yī)療保障局相關(guān)文件并結(jié)合我市實(shí)際，制定《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程（試行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

常州市醫(yī)療保障局

2020年12月30日

（此件主動(dòng)公開）

常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程

（試  行）

第一章  總  則

第一條 為加強(qiáng)全市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“職工醫(yī)?！保?、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“居民醫(yī)?！保⑸ｋU(xiǎn)等經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理，規(guī)范經(jīng)辦業(yè)務(wù)操作流程。依據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》、《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)）、《省政府辦公廳關(guān)于實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的意見》（蘇政辦發(fā)〔2019〕79號(hào)）、《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)全省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單和辦事指南的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2020〕73號(hào)）、《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<江蘇省醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范（試行）>的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2020〕101號(hào)）、《市委辦公室市政府辦公室印發(fā)<關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)施意見>的通知》（常辦發(fā)〔2020〕17號(hào)）等有關(guān)法律法規(guī)政策規(guī)定，制定本經(jīng)辦規(guī)程。

第二條 本規(guī)程適用于經(jīng)辦職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、生育保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、困難救助等業(yè)務(wù)的各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）。

第三條 本規(guī)程用于指導(dǎo)全市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理工作，主要包括：參保管理、資金籌集及繳費(fèi)管理、基金征收、個(gè)人賬戶管理、個(gè)人權(quán)益管理、待遇管理、就醫(yī)管理及待遇支付、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理、費(fèi)用結(jié)算管理、財(cái)務(wù)管理、核查管理、內(nèi)控管理、信息管理、綜合管理等。

第四條 業(yè)務(wù)經(jīng)辦按照“行政隸屬+屬地管理”原則，市、區(qū)分級(jí)管理。市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市業(yè)務(wù)經(jīng)辦服務(wù)工作，指導(dǎo)規(guī)范轄市（區(qū)）經(jīng)辦業(yè)務(wù)；轄市（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)具體業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。

第五條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要充分依托鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等相關(guān)單位，建立健全市、轄市（區(qū)）、鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）四級(jí)經(jīng)辦管理服務(wù)體系。

第六條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)因地制宜實(shí)施綜合柜員制服務(wù)，全面開展以規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、一體化為核心的醫(yī)療保障公共服務(wù)“四化建設(shè)”，按照“六統(tǒng)一”（統(tǒng)一事項(xiàng)名稱、統(tǒng)一事項(xiàng)編碼、統(tǒng)一辦理材料、統(tǒng)一辦理時(shí)限、統(tǒng)一辦理環(huán)節(jié)、統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)）和“四最”（服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)、所需材料最少、辦理時(shí)限最短、辦理流程最簡）要求，大力推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)一站式、一窗式辦理模式，實(shí)現(xiàn)“所有事一窗辦理、一件事一次辦結(jié)”。

第七條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要大力推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)“網(wǎng)上辦”、“移動(dòng)辦”、“自助辦”，實(shí)現(xiàn)線上線下一體化辦理，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)“一網(wǎng)通辦、就近能辦、全城通辦”。

第二章  參保管理

第一節(jié) 參保范圍

第八條 我市行政區(qū)域內(nèi)企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶等用人單位的職工應(yīng)當(dāng)參加職工醫(yī)保和生育保險(xiǎn)，由用人單位和職工按照規(guī)定繳納職工醫(yī)保和生育保險(xiǎn)費(fèi)。

駐常的部、省屬用人單位的職工可按屬地管理原則參加我市職工醫(yī)保和生育保險(xiǎn)。

第九條 具有常州市戶籍的未成年居民（含新生兒）、老年居民（男滿60周歲及以上、女滿50周歲及以上）、非從業(yè)居民（18周歲以上不在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍內(nèi)，且男不滿60周歲，女不滿50周歲的本市戶籍居民）以及在常高校大學(xué)生可以參加居民醫(yī)保。

非我市戶籍居民（曾經(jīng)參加過我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)）、在校學(xué)生（具有我市學(xué)籍），以及港澳臺(tái)居民（在我市居住且辦理港澳臺(tái)居民居住證）可以參加居民醫(yī)保。

第十條 本省戶籍無雇工的個(gè)體工商戶以及非全日制、臨時(shí)性和彈性工作人員（簡稱“靈活就業(yè)人員”），可以以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保。外省戶籍人員不得以靈活就業(yè)人員身份在我市首次參保。

第十一條  領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員應(yīng)按規(guī)定參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，由失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理職工醫(yī)保參保繳費(fèi)手續(xù)，參保繳費(fèi)期限與領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期限相一致。

第十二條 職工醫(yī)保和居民醫(yī)保不能同時(shí)參保和重復(fù)享受待遇。

第二節(jié) 參保登記

第十三條  用人單位自成立之日起30日內(nèi)，應(yīng)向當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理職工醫(yī)保、生育保險(xiǎn)參保登記，并提供以下證件和資料：

（一）營業(yè)執(zhí)照、上級(jí)主管部門批準(zhǔn)成立的文件、機(jī)構(gòu)編制部門的批文、事業(yè)單位法人登記證書等；

（二）部、省屬企業(yè)參保登記表及人員參保明細(xì)表；

（三）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件、資料。

其中第（二）項(xiàng)僅部、省屬企業(yè)需提供。

“五證合一”后新設(shè)的用人單位在辦理市場(chǎng)主體登記注冊(cè)或者單位設(shè)立登記時(shí)，同步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)登記。

第十四條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)用人單位報(bào)送的參保登記資料進(jìn)行審核，對(duì)符合條件的，在業(yè)務(wù)系統(tǒng)中錄入新參保單位的相關(guān)信息；對(duì)材料不齊全或不符合規(guī)定的，將全部所需補(bǔ)齊材料的內(nèi)容、要求一次性告知申辦人。

第十五條  用人單位應(yīng)為本單位職工及時(shí)辦理參保手續(xù)，按要求填報(bào)《常州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記申請(qǐng)表》。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核用人單位材料，對(duì)符合條件的，在業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)中錄入單位參保人員的相關(guān)信息；對(duì)材料不齊全或不符合規(guī)定的，將全部所需補(bǔ)齊材料的內(nèi)容、要求一次性告知申辦人。

第十六條 以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保的人員，攜帶本人檔案、有效身份證件（市外戶籍的攜帶居住證），先至戶籍（或居住證）所在轄市（區(qū)）的勞動(dòng)就業(yè)管理機(jī)構(gòu)簽訂代理協(xié)議書，辦理檔案托管和參保手續(xù)，再到稅務(wù)窗口辦理繳費(fèi)、銀行代扣等手續(xù)。

第十七條 本市戶籍居民參加居民醫(yī)保的，攜帶有效身份證件至戶籍所在地鎮(zhèn)（街道）或村（社區(qū)）申請(qǐng)辦理參保登記手續(xù)并填寫《常州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記申請(qǐng)表》。

鎮(zhèn)（街道）或村（社區(qū)）工作人員受理、審核申請(qǐng)人基本信息，審核無誤后及時(shí)將參保人員信息錄入業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，生成《常州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》（一式兩份），雙方確認(rèn)后各留存一份。

申請(qǐng)人辦理完參保登記手續(xù)至稅務(wù)窗口辦理繳費(fèi)、銀行代扣等手續(xù)。

第十八條  經(jīng)民政局、農(nóng)業(yè)農(nóng)村局、總工會(huì)等部門確定符合城鄉(xiāng)困難救助的對(duì)象參加職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的困難身份信息應(yīng)實(shí)時(shí)提供給經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第十九條  非本市戶籍的非從業(yè)居民首次參加居民醫(yī)保，需攜有效身份證件、居住證到居住所在地的鎮(zhèn)（街道）或村（社區(qū)）申請(qǐng)辦理參保登記手續(xù)，再到稅務(wù)窗口辦理繳費(fèi)、銀行代扣等手續(xù)。在常高校大學(xué)生參加居民醫(yī)保由學(xué)校統(tǒng)一申請(qǐng)辦理。

第二十條 參保人員辦理居民醫(yī)保暫停參保手續(xù)后，因各種原因要求繼續(xù)參加居民醫(yī)保的，攜帶有效身份證件（居住證）至戶籍（居?。┧诘劓?zhèn)（街道）或村（社區(qū)）辦理續(xù)保。

第二十一條 符合職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保登記的外國人和港澳臺(tái)人員，按有關(guān)規(guī)定辦理相應(yīng)的參保手續(xù)。

第三節(jié) 變更登記

第二十二條 用人單位在單位名稱、地址、法定代表人（負(fù)責(zé)人）、機(jī)構(gòu)類型、組織機(jī)構(gòu)代碼、參加險(xiǎn)種、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的雇傭情況等登記事項(xiàng)發(fā)生變更時(shí)，應(yīng)當(dāng)在登記事項(xiàng)變更之日起30日內(nèi)，向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更登記。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)用人單位報(bào)送的變更登記申請(qǐng)資料進(jìn)行審核，對(duì)符合條件的，為用人單位及時(shí)辦理變更登記手續(xù)，生成《常州市職工醫(yī)療保險(xiǎn)單位基本信息變更登記表》；對(duì)材料不齊全或不符合規(guī)定的，將全部所需補(bǔ)齊材料的內(nèi)容、要求一次性告知申辦人。

實(shí)現(xiàn)“五證合一”的用人單位的醫(yī)療保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)市場(chǎng)監(jiān)管、稅務(wù)等部門共享的變更數(shù)據(jù)，及時(shí)更新醫(yī)療保險(xiǎn)登記信息。

第二十三條  參保職工姓名、年齡、戶籍及雇工身份情況等個(gè)人參保登記信息發(fā)生變更時(shí)，用人單位或個(gè)人應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理參保人員信息變更登記業(yè)務(wù)。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)用人單位報(bào)送的參保人員信息變更申請(qǐng)資料進(jìn)行審核，對(duì)符合條件的，進(jìn)行參保人員信息變更并生成《常州市職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保信息變更表》；對(duì)材料不齊全或不符合規(guī)定的，將全部所需補(bǔ)齊材料的內(nèi)容、要求一次性告知申辦人。

第二十四條 參加居民醫(yī)保的參保人姓名、身份證號(hào)碼、戶籍地址等個(gè)人基本信息發(fā)生變化變更時(shí)，個(gè)人應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理參保人員信息變更登記業(yè)務(wù)，并提供以下證件和資料：

（一）參保人員有效身份證件或江蘇省社會(huì)保障卡（以下簡稱“社?？ā保?

（二）變更姓名、公民身份號(hào)碼等關(guān)鍵基礎(chǔ)信息的，需提供公安部門證明；

（三）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件、資料。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員報(bào)送的信息變更申請(qǐng)資料進(jìn)行審核，對(duì)符合條件的，進(jìn)行參保人員信息變更并生成《常州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保信息變更登記表》；對(duì)材料不齊全或不符合規(guī)定的，將全部所需補(bǔ)齊材料的內(nèi)容、要求一次性告知申辦人。

第四節(jié) 暫停、終止參保

第二十五條  用人單位依法終止的，應(yīng)當(dāng)自終止之日起30日內(nèi)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)注銷登記，并提供有關(guān)部門批準(zhǔn)解散、撤銷、終止的文件或者人民法院宣告破產(chǎn)的法律文書。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，對(duì)符合條件的，為用人單位辦理變更登記手續(xù)，生成《常州市職工醫(yī)療保險(xiǎn)單位基本信息變更登記表》（一式兩份），雙方確認(rèn)后各留存一份；對(duì)材料不齊全或不符合規(guī)定的，將全部所需補(bǔ)齊材料的內(nèi)容、要求一次性告知申辦人。

實(shí)現(xiàn)“五證合一”的用人單位依法終止的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)市場(chǎng)監(jiān)管部門共享的企業(yè)注銷數(shù)據(jù)，辦理醫(yī)療保險(xiǎn)注銷登記。

單位終止時(shí)涉及到欠費(fèi)的，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定繳清欠費(fèi)后辦理終止參保手續(xù)。

第二十六條 用人單位應(yīng)為本單位參保職工發(fā)生調(diào)出、辭職、解除勞動(dòng)關(guān)系等情形時(shí)至經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)辦理人員停保手續(xù)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)用人單位報(bào)送的解除勞動(dòng)關(guān)系相關(guān)材料及《常州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記申請(qǐng)表》進(jìn)行審核，對(duì)符合條件的，在業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)中錄入單位參保人員的相關(guān)信息；對(duì)材料不齊全或不符合規(guī)定的，將全部所需補(bǔ)齊材料的內(nèi)容、要求一次性告知申辦人。

第二十七條 參加職工醫(yī)保或居民醫(yī)保的人員出現(xiàn)死亡、出國定居等情形，參保人或繼承人應(yīng)攜帶相關(guān)申請(qǐng)材料到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理終止參保手續(xù)，并提供以下材料：

（一）參保人員死亡的，法定繼承人或指定受益人需提供法定繼承人或指定受益人本人的身份證、銀行卡或社?？ǖ龋?

（二）喪失中華人民共和國國籍的或取得境外永久居留權(quán)的，需提供定居國護(hù)照或居留證件等材料；

（三）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件、資料。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，對(duì)于符合條件的，在業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)中錄入單位參保人員的終止參保信息，生成《常州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》（一式兩份），雙方確認(rèn)后各留存一份；對(duì)材料不齊全或不符合規(guī)定的，將全部所需補(bǔ)齊材料的內(nèi)容、要求一次性告知申辦人。

第五節(jié) 醫(yī)保補(bǔ)繳

第二十八條  用人單位與職工依法建立勞動(dòng)關(guān)系期間，按規(guī)定應(yīng)參保而未參保的，按規(guī)定進(jìn)行補(bǔ)繳。用人單位攜帶相關(guān)申請(qǐng)材料到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)繳手續(xù)，并提供以下材料：

（一）用人單位營業(yè)執(zhí)照；

（二）用人單位與職工之間的勞動(dòng)合同、證明勞動(dòng)關(guān)系的原始財(cái)務(wù)憑證、銀行流水、工資單等憑證；

（三）相關(guān)部門出具的法律文書；

（四）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件、資料。

用人單位申請(qǐng)補(bǔ)繳時(shí)，應(yīng)填報(bào)《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)繳申請(qǐng)表》。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，對(duì)于符合條件的，在業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)中錄入單位參保人員補(bǔ)繳信息；對(duì)材料不齊全或不符合規(guī)定的，將全部所需補(bǔ)齊材料的內(nèi)容、要求一次性告知申辦人。

第二十九條 辦理退休（職）手續(xù)并享受職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的參保人員，職工醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)年限應(yīng)交滿規(guī)定年限方可享受職工醫(yī)保退休人員待遇，年限不足部分可一次性繳費(fèi)，繳費(fèi)基數(shù)和比例按繳納時(shí)我市公布的職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率執(zhí)行，繳費(fèi)金額費(fèi)用全部納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金管理，不劃撥個(gè)人賬戶。

用人單位或勞動(dòng)事務(wù)代理機(jī)構(gòu)，辦理參保人員養(yǎng)老保險(xiǎn)退休手續(xù)后，同步辦理醫(yī)保退休手續(xù)，填報(bào)《常州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇申請(qǐng)表》，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，在業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)中計(jì)算參保職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限應(yīng)補(bǔ)繳金額，生成《常州市退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限補(bǔ)繳明細(xì)表》，雙方確認(rèn)后各留存一份。

第三十條 靈活就業(yè)人員在辦理退休手續(xù)時(shí)，醫(yī)保繳費(fèi)年限不足，且無力一次性補(bǔ)繳的，可以申請(qǐng)繼續(xù)延長繳費(fèi)至規(guī)定年限，填報(bào)《常州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇申請(qǐng)表》。后延繳費(fèi)期間的參保費(fèi)用繳納、醫(yī)保關(guān)系接續(xù)、醫(yī)保待遇享受等方面參照同期在職人員相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核申報(bào)的材料，對(duì)符合條件的，即時(shí)受理；對(duì)材料不齊全或不符合規(guī)定的，將全部所需補(bǔ)齊材料的內(nèi)容、要求一次性告知申辦人。

第六節(jié) 轉(zhuǎn)移接續(xù)

第三十一條  參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)就業(yè)后，按規(guī)定參加轉(zhuǎn)入地基本醫(yī)療保險(xiǎn)，參保人員或其新就業(yè)的用人單位向轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)移申請(qǐng)并提供《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保憑證》，填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)申請(qǐng)表》，并按規(guī)定提供有效身份證件等相關(guān)證明材料。

轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理申請(qǐng)后，對(duì)符合當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)移接續(xù)條件的，與轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)系，生成并發(fā)出《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》。轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到《參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息表》和個(gè)人賬戶余額后辦理相關(guān)接續(xù)手續(xù)。

第三十二條 參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)前，參保人員或其所在用人單位到基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系所在地（轉(zhuǎn)出地）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理中止參保手續(xù)，并按規(guī)定提供有效身份證件等相關(guān)證明材料，申請(qǐng)開具《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保憑證》。

轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》后生成并發(fā)出《參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)類型變更信息表》，同時(shí)劃轉(zhuǎn)個(gè)人賬戶余額辦理相關(guān)轉(zhuǎn)移手續(xù)。

第三章  征繳管理

第一節(jié) 繳費(fèi)基數(shù)及費(fèi)率

第三十三條 用人單位每年應(yīng)根據(jù)國家、省市有關(guān)繳費(fèi)基數(shù)核算的規(guī)定，認(rèn)真核算并如實(shí)申報(bào)醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)繳費(fèi)工資。

用人單位醫(yī)療保險(xiǎn)采用五險(xiǎn)統(tǒng)一征收的繳費(fèi)基數(shù)，其中機(jī)關(guān)事業(yè)單位編制內(nèi)人員按人社、財(cái)政、醫(yī)保部門相關(guān)政策口徑執(zhí)行。用人單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)本單位職工工資收入按月如實(shí)申報(bào)，如無變動(dòng)在同一繳費(fèi)年度內(nèi)可不作調(diào)整。社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收部門根據(jù)市人社、醫(yī)保、財(cái)政、稅務(wù)部門每年公布的當(dāng)期社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)上下限標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)進(jìn)行核定。

第三十四條 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）用人單位的單位繳納部分按照月繳費(fèi)基數(shù)的8.8%繳納，職工個(gè)人繳納部分按照月繳費(fèi)基數(shù)2%繳納。靈活就業(yè)人員職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照月繳費(fèi)基數(shù)的10%，月繳費(fèi)基數(shù)具體以每年上級(jí)行政部門公布為準(zhǔn)。生育保險(xiǎn)保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納，個(gè)人不需要繳納。遇國家、省、市政策發(fā)生變化時(shí)，費(fèi)率按新政策執(zhí)行。

第三十五條 參加職工醫(yī)保的在職、退休人員應(yīng)同步參加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，均應(yīng)繳納職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，費(fèi)率目前為繳費(fèi)基數(shù)的0.3%（已開展護(hù)理保險(xiǎn)的按0.5%征收），退休人員的繳費(fèi)基數(shù)也應(yīng)和在職人員同步申報(bào)。參加常州養(yǎng)老保險(xiǎn)的退休人員其醫(yī)?；鶖?shù)由養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦部門統(tǒng)一提供，未在常州參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的退休人員由單位統(tǒng)一申報(bào)。在醫(yī)保個(gè)人賬戶劃撥時(shí)代扣代繳，無個(gè)人賬戶的和基本醫(yī)療費(fèi)同步征繳。

第三十六條 城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)實(shí)行在集中參保繳費(fèi)期內(nèi)按年度一次性繳費(fèi)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按市政府、市醫(yī)療保障部門規(guī)定執(zhí)行。

第二節(jié) 應(yīng)征核定與征繳管理

第三十七條 稅務(wù)部門根據(jù)按月生成的用人單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)應(yīng)征信息進(jìn)行征繳。

第三十八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)稅務(wù)部門返回的到賬信息，進(jìn)行對(duì)賬、記賬處理。

第三十九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與稅務(wù)、財(cái)政等部門應(yīng)建立健全對(duì)賬機(jī)制，對(duì)職工醫(yī)保、生育保險(xiǎn)費(fèi)等征收情況進(jìn)行定期系統(tǒng)信息對(duì)賬、財(cái)務(wù)單據(jù)對(duì)賬。

第四十條 用人單位欠繳保險(xiǎn)費(fèi)的，應(yīng)按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》和《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)繳納管理規(guī)定》（人社部第20號(hào)令）有關(guān)規(guī)定繳清欠費(fèi)。

第三節(jié) 央補(bǔ)、省補(bǔ)資金管理

第四十一條  居民醫(yī)保的中央和省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金由市醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)申請(qǐng)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)助辦理。

第四十二條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照申請(qǐng)各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助的程序和時(shí)間等要求提供各種申請(qǐng)材料，包括各種數(shù)據(jù)及數(shù)據(jù)的佐證材料，并保證其真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確。

第四十三條 中央、省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金撥付到位后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)配合同級(jí)財(cái)政部門做好補(bǔ)助資金撥付工作，做到?？顚Ｓ?。

第四章  待遇控制

第四十四條 用人單位（含有雇工個(gè)體工商戶，下同）應(yīng)按時(shí)足額繳納醫(yī)保費(fèi)方可按規(guī)定享受職工醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)待遇。單位欠費(fèi)則將暫停單位內(nèi)在職人員醫(yī)保（生育）待遇，待單位繳清所有應(yīng)繳費(fèi)用及滯納金之后，到賬次日恢復(fù)其醫(yī)保（生育）待遇。欠費(fèi)期間職工所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由單位負(fù)責(zé)，繳清到賬之后的醫(yī)療費(fèi)用可由醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付。

第四十五條 用人單位新增人員從參保次月起可享受醫(yī)保待遇，單位可為應(yīng)保未保的職工補(bǔ)繳中斷期間的醫(yī)保費(fèi)，應(yīng)保未保期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由單位負(fù)責(zé)。減少人員從暫停停保或終止參保生效日起暫?；蚪K止醫(yī)保待遇。

第四十六條 靈活就業(yè)人員（含無雇工個(gè)體工商戶）首次參保須執(zhí)行等待期，連續(xù)繳滿3個(gè)月醫(yī)保費(fèi)后可享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇；中斷原醫(yī)保關(guān)系后須在3個(gè)月內(nèi)完成轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)并補(bǔ)繳到賬方可享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇，超過3個(gè)月的須執(zhí)行等待期。欠費(fèi)未在欠費(fèi)之月起（含欠費(fèi)當(dāng)月）3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)清或中斷未補(bǔ)繳的視作首次參保。

第四十七條 城鄉(xiāng)居民應(yīng)當(dāng)在每年的集中參保期內(nèi)繳納下一年度居民醫(yī)保保險(xiǎn)費(fèi)，享受新年度的居民醫(yī)保待遇。

第四十八條 新生兒在出生后3個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)的，從出生之日起享受居民醫(yī)保待遇。出生后3個(gè)月以上但不滿1周歲參保繳費(fèi)的，則從參保繳費(fèi)的次月1日起享受居民醫(yī)保待遇，費(fèi)用報(bào)銷不可以追溯。

第四十九條 城鄉(xiāng)居民（不含“困難群眾”、“農(nóng)村建檔立卡低收入人口”、當(dāng)年退役軍人、符合規(guī)定的新生兒）逾期繳費(fèi)的，足額繳納當(dāng)年居民醫(yī)保保險(xiǎn)費(fèi)后，在參保繳費(fèi)次月起期滿3個(gè)月后才可享受居民醫(yī)保待遇，同時(shí)個(gè)人不再享受政府補(bǔ)助。

第五十條 用人單位已經(jīng)按規(guī)定正常繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，且下述人員符合計(jì)劃生育規(guī)定時(shí)，可按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇：

（一）用人單位在職職工；

（二）職工未就業(yè)配偶；

（三）本次失業(yè)前已在用人單位參加生育保險(xiǎn)，目前處于領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的的失業(yè)女職工。

職工或者職工未就業(yè)配偶分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，自用人單位繳費(fèi)之月起，所發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付；職工的生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助，在用人單位連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月后，由生育保險(xiǎn)基金支付。

職工未就業(yè)配偶參加居民醫(yī)?；蛘咝滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的，應(yīng)按照居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助政策享受相關(guān)醫(yī)療待遇，生育保險(xiǎn)基金不再支付其生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。

第五十一條 參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員發(fā)生生育的醫(yī)療費(fèi)用前12個(gè)月處于連續(xù)繳費(fèi)狀態(tài)，且符合國家計(jì)劃生育政策規(guī)定的，納入職工醫(yī)保基金支付范圍，支付標(biāo)準(zhǔn)參照生育保險(xiǎn)參保職工的待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第五十二條 享受職工醫(yī)保待遇的退休人員，因生育所發(fā)生的符合職工生育保險(xiǎn)規(guī)定生育的醫(yī)療費(fèi)用，且符合國家計(jì)劃生育政策規(guī)定的，納入職工醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，支付標(biāo)準(zhǔn)參照生育保險(xiǎn)參保職工的待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第五十三條 職工未就業(yè)配偶、退休、失業(yè)人員按照國家和省計(jì)劃生育法律、法規(guī)規(guī)定，免費(fèi)享受國家規(guī)定基本項(xiàng)目的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、生育保險(xiǎn)基金不支付其計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用。

第五十四條 用人單位參加生育保險(xiǎn)后欠繳保險(xiǎn)費(fèi)的，如在欠費(fèi)之月起3個(gè)月內(nèi)按規(guī)定補(bǔ)繳費(fèi)用的，補(bǔ)繳后生育保險(xiǎn)基金可按規(guī)定支付欠費(fèi)期間參保人員已發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用；欠費(fèi)超過3個(gè)月仍未補(bǔ)繳費(fèi)用的，欠費(fèi)期間參保人員發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用由用人單位負(fù)責(zé)。

第五十五條 按規(guī)定參加居民醫(yī)保的人員，實(shí)行生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。符合計(jì)劃生育規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，由居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付。產(chǎn)前檢查費(fèi)用納入普通門診統(tǒng)籌支付范圍。本地生育待遇刷卡直接結(jié)算。

第五十六條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)民政火化數(shù)據(jù)、公安死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)，并組織異地居住人員資格認(rèn)證，對(duì)確實(shí)未通過待遇資格認(rèn)證的參保人員辦理暫停待遇處理。

第五章  個(gè)人賬戶管理

第五十七條 職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可用于支付符合職工醫(yī)保規(guī)定的在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和在定點(diǎn)零售藥店購買藥品的費(fèi)用，以及按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人自理和自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用。

第五十八條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照核定的醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)、劃撥比例有關(guān)規(guī)定，生成參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的應(yīng)記賬金額。在職人員每月醫(yī)保費(fèi)到賬之后按規(guī)定進(jìn)行醫(yī)保個(gè)人賬戶劃撥；退休人員每半年根據(jù)申報(bào)、核定后的醫(yī)?；鶖?shù)按規(guī)定比例進(jìn)行賬戶劃撥。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)生成職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的應(yīng)繳金額，在醫(yī)保個(gè)人賬戶劃撥的同時(shí)完成職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的代扣代繳。

第五十九條 確因稅務(wù)部門或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理參保人員的公共業(yè)務(wù)及參保征繳信息登記有誤、應(yīng)征結(jié)算信息發(fā)送延誤、醫(yī)保費(fèi)扣繳延誤等非參保人員本人原因，導(dǎo)致影響其醫(yī)保賬戶、統(tǒng)籌待遇的，可按規(guī)定進(jìn)行特殊處理；已通過行政訴訟等其他方式得到賠償救濟(jì)的不再重復(fù)處理。

第六十條 每年7月底前，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參考同期銀行活期存款利率，確定醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)息利率，通過信息系統(tǒng)對(duì)參保人員的醫(yī)保個(gè)人賬戶進(jìn)行年度結(jié)息，于7月底前進(jìn)行利息劃撥。

第六十一條 參保人員死亡后，繼承人可向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出醫(yī)保個(gè)人賬戶繼承，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行審核后，符合條件的，生成《常州市醫(yī)保待遇清算表（個(gè)人）》，經(jīng)申請(qǐng)人確認(rèn)后，個(gè)人帳戶余額由其繼承人繼承。

第六十二條 參保人員因出國（境）等原因終止醫(yī)保關(guān)系的，個(gè)人帳戶經(jīng)清算后余額可一次性返還本人。參保人員因醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移，個(gè)人帳戶余額可轉(zhuǎn)出到調(diào)入地，調(diào)入地不接收個(gè)人賬戶的或無法轉(zhuǎn)移的，其個(gè)人帳戶余額可一次性返還本人。參保人申請(qǐng)醫(yī)保個(gè)人賬戶一次性返還的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行審核后，符合條件的，生成《常州市醫(yī)保個(gè)人賬戶一次性返還單》并經(jīng)申請(qǐng)人確認(rèn)后，一次性返還個(gè)人賬戶余額。

第六十三條 職工醫(yī)保參保人員按照個(gè)人自愿的原則，可使用個(gè)人賬戶為本人及直系親屬購買普惠型補(bǔ)充商業(yè)保險(xiǎn)。

職工醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)余金額超過1500元的部分，按照個(gè)人自愿的原則，可用于支付本人以靈活就業(yè)人員形式參加職工醫(yī)保的保險(xiǎn)費(fèi)用，或用于支付本人、配偶或子女參加居民醫(yī)保的保險(xiǎn)費(fèi)用，也可用于購買本人的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

第六章  個(gè)人權(quán)益記錄及信息查詢

第六十四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人權(quán)益記錄是反映參保人員及其用人單位履行基本醫(yī)療保險(xiǎn)義務(wù)、享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益狀況的信息。醫(yī)保權(quán)益記錄內(nèi)容包括：參保登記、繳納費(fèi)用、就醫(yī)購藥、待遇支付等信息。

第六十五條 醫(yī)保權(quán)益記錄每個(gè)自然年度生成一次，可供參保人員查詢。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)利用信息化手段，通過基層的服務(wù)終端、互聯(lián)網(wǎng)或移動(dòng)通訊平臺(tái)等方式，建立多形式、全方位的查詢服務(wù)平臺(tái)。

第六十六條 參保人員可持本人有效身份證件或由被委托人持參保人員的書面委托材料和本人有效身份證件進(jìn)行醫(yī)保權(quán)益記錄查詢。需要書面查詢結(jié)果或者出具本人參保繳費(fèi)、待遇享受等書面證明的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定提供。

第六十七條  用人單位憑有效證明文件可以向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢本單位繳費(fèi)情況，以及職工在本單位工作期間的繳費(fèi)信息情況。

第六十八條 相關(guān)行政機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)因履行工作職責(zé)，依法需要查詢基本個(gè)人權(quán)益記錄的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法按照規(guī)定的查詢對(duì)象和記錄項(xiàng)目提供查詢。

第七章  特殊待遇管理

第六十九條 正常參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員可享受的醫(yī)療特殊待遇包括：門診慢性病待遇和特定病待遇（含特藥、特定病藥品）兩類，實(shí)行登記備案制度。

第七十條 門診慢性病待遇由參保人員按規(guī)定至戶籍所在地或居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。參保人員申請(qǐng)時(shí)需提供社保卡、出院記錄、相關(guān)檢查報(bào)告等資料，醫(yī)生可根據(jù)需要安排參保人員進(jìn)行相關(guān)檢查。經(jīng)臨床評(píng)估確認(rèn)符合條件的人員，由衛(wèi)健部門將相關(guān)信息報(bào)送經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第七十一條 特定病待遇備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定，原則上限二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員按規(guī)定至特定病待遇備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案醫(yī)生處申請(qǐng)并提供社保卡、出院記錄、相關(guān)檢查報(bào)告等資料。經(jīng)備案醫(yī)生確認(rèn)符合申請(qǐng)條件的，備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送相關(guān)材料。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定做好復(fù)核準(zhǔn)入工作。

第七十二條 異地就醫(yī)人員申請(qǐng)醫(yī)療特殊待遇原則上按本市流程辦理。其中尿毒癥血液腹膜透析治療、惡性腫瘤門診放化療、器官移植后的抗排異藥費(fèi)等、血友病、再生障礙性貧血藥費(fèi)的申請(qǐng)可在就醫(yī)地二級(jí)以上醫(yī)院確定治療方案后由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理待遇準(zhǔn)入。

第八章  就醫(yī)管理及待遇支付

第七十三條 參保人員持社保卡在我市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接就醫(yī)購藥，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用直接刷卡一站式結(jié)算。

第七十四條 異地安置、異地長期居住、常駐異地工作的參保人員可至經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)或異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)刷卡備案手續(xù)，并確認(rèn)《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)登記備案表》。辦理時(shí)需提供如下材料：

（一）醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?；

（二）本人異地居住證明材料或個(gè)人承諾書；

（三）如代辦，另需提供代辦人身份證。

第七十五條 異地就醫(yī)人員在就醫(yī)地已開通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可直接持社保卡在醫(yī)院刷卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用；在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)未能刷卡結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，攜以下材料至經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按現(xiàn)有規(guī)定報(bào)銷結(jié)算：

（一）醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)；

（二）費(fèi)用明細(xì)清單；

（三）門診病歷（或門診診斷證明）、出院記錄（或住院診斷證明）；

（四）本人證件（社?？ā⑸矸葑C、銀聯(lián)借記卡），如委托他人代辦，還需出示被委托人身份證；

（五）若涉及第三方責(zé)任的情況另需提供：交通事故認(rèn)定書；民事判決書或民事調(diào)解書；中止執(zhí)行裁定書或終結(jié)執(zhí)行裁定書。

材料齊全的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)即時(shí)受理審核，經(jīng)初審和復(fù)審后進(jìn)行待遇結(jié)算，生成《常州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷結(jié)算單》或《常州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷結(jié)算單》，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)將報(bào)銷款項(xiàng)匯入?yún)⒈Ｈ吮救算y行卡上。

對(duì)材料不齊全或不符合規(guī)定的，將全部所需補(bǔ)齊材料的內(nèi)容、要求一次性告知申辦人。

第七十六條 受我市醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備等條件限制，參保人員需轉(zhuǎn)市外進(jìn)一步診治的，參保人員須經(jīng)具有市外轉(zhuǎn)院（診）權(quán)限的醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院（診）手續(xù)，在就醫(yī)地已開通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可直接持社?？ㄔ卺t(yī)院刷卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用；在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)未能刷卡結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，至經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或轉(zhuǎn)出醫(yī)院按現(xiàn)有規(guī)定辦理報(bào)銷結(jié)算。

第七十七條 參保人員未辦理手續(xù)直接在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（限住院、特定病待遇），費(fèi)用發(fā)生前登記備案的，在就醫(yī)地已開通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可直接持社?？ㄔ卺t(yī)院刷卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用；未備案的，參照上述第七十五條辦理。

第七十八條 參保人員由于第三人侵權(quán)造成傷害，第三人不支付醫(yī)療費(fèi)用或者無法確定第三人，參保人員依法經(jīng)仲裁、訴訟后仍不能獲得醫(yī)療費(fèi)賠付，法院出具中止執(zhí)行文書或程序終結(jié)文書的；或者肇事逃逸、暴力傷害等情況下無法確定第三人，公安機(jī)關(guān)出具相關(guān)證明材料的，參保人員可攜相關(guān)材料至經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按現(xiàn)有規(guī)定報(bào)銷結(jié)算，參照上述第七十五條辦理。

第七十九條 參保人員在我市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用，直接在就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算。

生育津貼、營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理假津貼等由用人單位至經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過網(wǎng)上服務(wù)大廳進(jìn)行辦理，按要求填報(bào)《常州市職工生育/計(jì)劃生育人員花名冊(cè)》并提供發(fā)票、門診病歷、出院記錄（住院提供）等相關(guān)證件和資料。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法規(guī)審核其申報(bào)信息，支付生育津貼和營養(yǎng)費(fèi)。

第八十條 參保人員在市外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用，生育津貼、營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理假津貼等由用人單位至經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過網(wǎng)上服務(wù)大廳辦理，按要求填報(bào)《常州市職工生育/計(jì)劃生育人員花名冊(cè)》并提供發(fā)票、門診病歷、出院記錄（住院提供）等相關(guān)證件和資料。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法規(guī)審核其申報(bào)信息，支付生育醫(yī)療費(fèi)用（計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用）、生育津貼和營養(yǎng)費(fèi)。

第九章  定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理

第一節(jié) 醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)準(zhǔn)入

第八十一條 依法經(jīng)主管部門批準(zhǔn)取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、依法經(jīng)主管部門批準(zhǔn)取得經(jīng)營資格的零售藥店，可按規(guī)定申請(qǐng)簽訂服務(wù)協(xié)議。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)經(jīng)辦管理工作，提供經(jīng)辦服務(wù)，規(guī)范經(jīng)辦管理。

第八十二條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)公布的申請(qǐng)條件對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)材料予以明確。

第八十三條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)遞交的申請(qǐng)資料及《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》或《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)表》進(jìn)行審核，對(duì)材料齊全的，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)下達(dá)受理通知書；對(duì)材料不齊全或不符合規(guī)定的，將全部所需補(bǔ)齊材料的內(nèi)容、要求一次性告知申辦人。

第八十四條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)組織評(píng)估小組或委托的第三方機(jī)構(gòu)，以書面、現(xiàn)場(chǎng)等形式開展評(píng)估。評(píng)估小組成員由醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財(cái)務(wù)管理、信息技術(shù)等專業(yè)人員構(gòu)成。評(píng)估分初次評(píng)估和聯(lián)網(wǎng)測(cè)試。

第八十五條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)所申報(bào)的材料和信息進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考察核實(shí)，并對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理、信息化建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)能力、軟硬件等情況是否符合醫(yī)療保險(xiǎn)管理要求進(jìn)行檢查，填寫《申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估記錄表》或《申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估記錄表》，并將驗(yàn)收結(jié)果書面告知醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，核查后的信息應(yīng)有醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽章確認(rèn)。自受理申請(qǐng)材料之日起，評(píng)估時(shí)間不超過20個(gè)工作日。初次評(píng)估結(jié)果分為通過和不通過。對(duì)初次評(píng)估不通過的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)告知其理由，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自結(jié)果告知日起1個(gè)月后可重新提交申請(qǐng)。

第八十六條 初次評(píng)估通過的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按要求進(jìn)行專網(wǎng)備案，領(lǐng)取許可證書，安裝軟、硬件及網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在完成信息系統(tǒng)及軟件改造工作后向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交聯(lián)網(wǎng)測(cè)試申請(qǐng)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自申請(qǐng)之日起20個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)測(cè)試。聯(lián)網(wǎng)測(cè)試通過的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)視為評(píng)估合格。聯(lián)網(wǎng)測(cè)試不通過的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，10個(gè)工作日后可再次提交聯(lián)網(wǎng)測(cè)試申請(qǐng)。再次聯(lián)網(wǎng)測(cè)試不通過的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)視為評(píng)估不合格。對(duì)評(píng)估不合格的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)告知其理由，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自結(jié)果告知日起1個(gè)月后可重新提交申請(qǐng)。

第八十七條 各轄市（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將評(píng)估結(jié)果報(bào)同級(jí)醫(yī)療保障行政部門和市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)各轄市（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行抽查復(fù)核。

第八十八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將擬新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單在常州市醫(yī)療保障局門戶網(wǎng)站上向社會(huì)公示（公示期為5個(gè)工作日）。公示期間接到相關(guān)舉報(bào)投訴的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需認(rèn)真進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，情況屬實(shí)的，不簽訂服務(wù)協(xié)議。

第八十九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與驗(yàn)收通過的新增醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，將簽約名單及簽訂的服務(wù)協(xié)議報(bào)同級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門備案。因醫(yī)藥機(jī)構(gòu)原因，未能在約定日期內(nèi)簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議的，視作自動(dòng)放棄。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議后，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在全市內(nèi)實(shí)行互認(rèn)。協(xié)議有效期一般為2年。

第九十條 市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公布全市統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議文本和基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議文本。協(xié)議內(nèi)容應(yīng)包括明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，涵蓋服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算、費(fèi)用審核與控制、監(jiān)督管理及考核結(jié)果處理、違約責(zé)任、爭議處理等內(nèi)容。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照“公平、公開、公正”原則與擬新增的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展協(xié)商談判。雙方達(dá)成一致意見的，簽訂協(xié)議；無法達(dá)成一致意見的，不簽訂協(xié)議。評(píng)估結(jié)果僅供經(jīng)辦機(jī)構(gòu)當(dāng)次簽訂協(xié)議使用。

第二節(jié) 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)情況管理

第九十一條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)變更程序：

（一）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)涉及地址變更的，提交相關(guān)材料并填報(bào)《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)信息變更備案登記表》至經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)合相關(guān)部門按最新的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估后，完成變更手續(xù)；

（二）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)除上述信息變更外其他信息變更的，直接提供相關(guān)材料并填報(bào)《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)信息變更備案登記表》至經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，即時(shí)辦理變更手續(xù)；

（三）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)因變更需要重新評(píng)估的，需在遞交相關(guān)材料之日起5個(gè)工作日內(nèi)完成評(píng)估準(zhǔn)備，醫(yī)保服務(wù)協(xié)議繼續(xù)履行；超出5個(gè)工作日未完成的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，直至評(píng)估合格后恢復(fù)。

（四）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停期間不得申請(qǐng)信息變更。

第九十二條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停、取消、恢復(fù)開通程序：

（一）醫(yī)療保障行政部門或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以文書形式明確定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停、取消、恢復(fù)開通時(shí)間、因由等。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)文書要求對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息進(jìn)行維護(hù)。

（二）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)因連續(xù)無數(shù)據(jù)上傳被暫停醫(yī)保服務(wù)，可攜帶恢復(fù)開通情況說明等材料至相關(guān)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)開通。

第九十三條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有違反法律法規(guī)政策規(guī)定或者服務(wù)協(xié)議約定行為的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以暫停服務(wù)協(xié)議或者解除服務(wù)協(xié)議。

第三節(jié) 目錄管理

第九十四條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行藥品目錄、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施以及材料等醫(yī)保目錄數(shù)據(jù)庫相關(guān)規(guī)定，不得更改目錄內(nèi)容，以維護(hù)目錄的權(quán)威性和嚴(yán)肅性。

第九十五條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定，做好醫(yī)保目錄數(shù)據(jù)庫的日常維護(hù)工作，并將使用過程中出現(xiàn)的問題及時(shí)向行政主管部門和上級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告。

第九十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)做好三個(gè)目錄對(duì)接工作，確保準(zhǔn)確無誤。加強(qiáng)醫(yī)保目錄使用情況的監(jiān)測(cè)分析，通過統(tǒng)一代碼、完善分析指標(biāo)，逐步建立三個(gè)目錄使用情況的監(jiān)測(cè)分析體系。

第九十七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要充分利用藥品使用情況基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，對(duì)參保人員各類藥品用量和各項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)用支出情況進(jìn)行分析。加強(qiáng)對(duì)用量大、費(fèi)用支出多的藥品進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，有重點(diǎn)、有針對(duì)性地采取監(jiān)管措施，以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療過程中藥品濫用等不良行為的控制。

第四節(jié) 醫(yī)保醫(yī)師管理

第九十八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)、同時(shí)通過經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)行醫(yī)保醫(yī)師管理。

第九十九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保醫(yī)師數(shù)據(jù)庫，通過對(duì)醫(yī)師的診療行為實(shí)施監(jiān)督，建立醫(yī)保醫(yī)師誠信檔案，根據(jù)醫(yī)師履行醫(yī)保服務(wù)情況確定其服務(wù)資格與審核關(guān)注程度。

第一百條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議時(shí)，應(yīng)要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將在本單位注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)務(wù)人員辦理醫(yī)保醫(yī)師的相關(guān)證明材料報(bào)送登記備案。并及時(shí)做好醫(yī)保醫(yī)師新增、退休、離崗、崗位變更、注銷等登記備案手續(xù)。未經(jīng)登記備案的醫(yī)師或被經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫停、停止醫(yī)保服務(wù)的醫(yī)師為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付（急診、搶救除外）。

第一百零一條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)保服務(wù)行為進(jìn)行考核、日常管理工作和綜合管理。建立醫(yī)保醫(yī)師考核評(píng)分體系，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)、醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)和醫(yī)保醫(yī)師管理信息庫的對(duì)接。

第一百零二條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)保醫(yī)師管理信息庫，對(duì)醫(yī)保醫(yī)師實(shí)行編碼管理。將準(zhǔn)予登記備案的醫(yī)保醫(yī)師按照統(tǒng)一的編碼規(guī)則編碼后，錄入醫(yī)保醫(yī)師管理信息庫和醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)。

第一百零三條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保醫(yī)師在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)憑本人操作編碼連同處方一并錄入所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)，由系統(tǒng)對(duì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行識(shí)別、審核及結(jié)算。

第五節(jié) 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核和分級(jí)管理

第一百零四條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按“行政隸屬+屬地管理”原則對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在協(xié)議執(zhí)行期內(nèi)履行協(xié)議情況根據(jù)《常州市醫(yī)療保障定點(diǎn)單位年度綜合考核辦法》進(jìn)行考核。在考核中存在爭議的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)交換意見，邀請(qǐng)衛(wèi)健、市監(jiān)等部門對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行公開評(píng)議。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定將考核結(jié)果予以公布。

第一百零五條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核機(jī)制，實(shí)施分級(jí)管理、信用等級(jí)評(píng)定等制度。通過管理機(jī)制的規(guī)范，進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理。

第一百零六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)相關(guān)政策文件規(guī)定對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行分級(jí)管理，其評(píng)定結(jié)果與基金預(yù)付、醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算、預(yù)留費(fèi)用返還等激勵(lì)和制約機(jī)制掛鉤。

第十章  費(fèi)用結(jié)算管理

第一百零七條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)本地區(qū)基金運(yùn)行狀況、經(jīng)辦資源與服務(wù)能力、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管情況等因素，實(shí)行DRGs等按病種付費(fèi)方式為主，按總額預(yù)算控制付費(fèi)、績效考核后按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、按項(xiàng)目付費(fèi)等多種方式相結(jié)合的復(fù)合式付費(fèi)方式。

第一百零八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照年初預(yù)算、按月預(yù)付、年度結(jié)算（清算）的工作流程完成定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的核定和撥付工作。

第一百零九條 年初預(yù)算：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)綜合基金收入、支出特點(diǎn)，合理編制基金當(dāng)年支出預(yù)算。

第一百一十條 按月預(yù)付：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月10日前（遇法定節(jié)假日順延，以下均同），完成與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上月應(yīng)結(jié)算費(fèi)用的對(duì)賬，每月25日前，確定各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)際結(jié)算資金；每月月底前將結(jié)算費(fèi)用支付至各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的賬戶。

第一百一十一條 年度結(jié)算（清算）：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年4月底前，根據(jù)年度實(shí)際付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及年度清算規(guī)則對(duì)職工、居民醫(yī)保上年度的住院醫(yī)療費(fèi)用按年度結(jié)算控制指標(biāo)進(jìn)行清算，按文件規(guī)定向上級(jí)部門申請(qǐng)，審批資金到位后結(jié)付醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用，各險(xiǎn)種之間不墊付資金。

第一百一十二條  周轉(zhuǎn)金撥付。年度清算后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院結(jié)算費(fèi)用周轉(zhuǎn)金辦法（試行）》的規(guī)定對(duì)符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按分級(jí)管理評(píng)定結(jié)果計(jì)算核定應(yīng)撥付的周轉(zhuǎn)金數(shù)額，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算費(fèi)用周轉(zhuǎn)金借款合同》，將周轉(zhuǎn)金撥付到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。次年年度清算后，在上傳醫(yī)療費(fèi)用月度結(jié)算時(shí)進(jìn)行清算，已撥付的周轉(zhuǎn)金從月度結(jié)算款中全額扣回；視清算情況，必要時(shí)從年度清算款中扣回。

第一百一十三條  預(yù)留費(fèi)用撥付。每年定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年度考核完成后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)考核結(jié)果將上年度預(yù)留費(fèi)用按規(guī)定返還各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

第一百一十四條 異地就醫(yī)費(fèi)用支付?？缡挟惖鼐歪t(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費(fèi)用由市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)先墊付，年度結(jié)束后全市統(tǒng)一清算。市內(nèi)換卡異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費(fèi)用先由就醫(yī)地墊付，年度結(jié)束后各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一清算。全市清算以就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)支付確認(rèn)時(shí)間為截止點(diǎn)，進(jìn)行清算。

第十一章  財(cái)務(wù)管理

第一百一十五條 醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)基金單獨(dú)建賬，獨(dú)立核算，執(zhí)行國家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度。

醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，按照國家規(guī)定的存款利率計(jì)息，?？顚Ｓ?，任何組織和個(gè)人不得侵占或者挪用，不得用于平衡其他政府預(yù)算。

第一百一十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)收入賬戶。由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收的醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)費(fèi)，暫存于收入賬戶，按月及時(shí)轉(zhuǎn)入財(cái)政專戶；由稅務(wù)機(jī)構(gòu)征收的醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)費(fèi)直接納入財(cái)政專戶。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、稅務(wù)、財(cái)政部門應(yīng)定期對(duì)賬。對(duì)賬有差異的，須逐筆查清原因，調(diào)整相符。

第一百一十七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)支出賬戶，定期根據(jù)基金支出需要編制用款計(jì)劃，報(bào)市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核匯總，經(jīng)市醫(yī)保部門審核同意后，統(tǒng)一向財(cái)政部門申請(qǐng)撥款，財(cái)政部門審核后將資金從財(cái)政專戶劃撥到各支出賬戶。

第一百一十八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》進(jìn)行醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)基金的會(huì)計(jì)核算。

第一百一十九條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算的工作要求，編制下一年度醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)基金預(yù)算草案。

基金預(yù)算草案由本級(jí)醫(yī)保行政部門和財(cái)政部門匯總、審核后，聯(lián)合報(bào)同級(jí)人民政府審批，經(jīng)審批后報(bào)上級(jí)醫(yī)保行政部門與財(cái)政部門。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照預(yù)算管理要求，加強(qiáng)對(duì)預(yù)算收入和預(yù)算支出的管理核算。

第一百二十條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)決算編制工作要求，按照基金當(dāng)年實(shí)際收支情況，編制醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)基金年度決算報(bào)告。

基金年度決算報(bào)告由本級(jí)醫(yī)保行政部門和財(cái)政部門匯總、審核后，聯(lián)合報(bào)本級(jí)人民政府審定并經(jīng)同級(jí)人民代表大會(huì)批準(zhǔn)后報(bào)上級(jí)醫(yī)保行政部門與財(cái)政部門。

第一百二十一條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制及調(diào)整醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)基金預(yù)決算的情況和基金財(cái)務(wù)月、季、年度報(bào)表，應(yīng)及時(shí)報(bào)上級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第十二章  醫(yī)保核查

第一百二十二條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》等法律法規(guī)政策規(guī)定對(duì)參保單位、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保藥師和參保人遵守醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)和政策制度情況實(shí)施稽核以及異地就醫(yī)費(fèi)用的就醫(yī)地核查工作。

第一百二十三條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)下列事項(xiàng)進(jìn)行稽核：

（一）用人單位、參保人員醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)、繳納情況；

（二）用人單位、參保人員享受醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)待遇的資格條件以及領(lǐng)取情況；

（三）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行服務(wù)協(xié)議情況；

（四）參保人遵守醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)、購藥、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等規(guī)定情況；

（五）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師醫(yī)保服務(wù)情況；

（六）法律、法規(guī)規(guī)定的或行政部門交辦的其他稽核事項(xiàng)。

第一百二十四條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定年度稽核工作方案，明確稽核范圍、稽核重點(diǎn)、稽核內(nèi)容等年度具體稽核工作內(nèi)容。

根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可委托有資質(zhì)的第三方機(jī)構(gòu)對(duì)重點(diǎn)稽核對(duì)象進(jìn)行稽核，其經(jīng)費(fèi)列入年度預(yù)算。

第一百二十五條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可采取現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地稽核與非現(xiàn)場(chǎng)稽核、人工稽核與智能監(jiān)控、事先告知與突擊稽核相結(jié)合的方式進(jìn)行醫(yī)?；恕?

稽核完成后，應(yīng)及時(shí)匯總分析所取得的信息、證據(jù)、資料等，形成稽核結(jié)論。并于5個(gè)工作日內(nèi)向稽核對(duì)象發(fā)出稽核情況告知書，告知書內(nèi)容包括稽核內(nèi)容與稽核結(jié)論，由稽核對(duì)象簽收。

稽核對(duì)象對(duì)告知書有異議的，應(yīng)在7個(gè)工作日內(nèi)書面提出，若未在期限內(nèi)提出視為無異議。對(duì)于稽核對(duì)象提出的異議，應(yīng)對(duì)有異議的事項(xiàng)進(jìn)行核實(shí)，根據(jù)核實(shí)情況下達(dá)相應(yīng)的文書。

第一百二十六條 對(duì)于存在征繳違規(guī)行為的參保單位，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求稽核對(duì)象在規(guī)定時(shí)限內(nèi)整改；對(duì)于存在違規(guī)領(lǐng)取待遇行為的參保單位和個(gè)人，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求稽核對(duì)象在規(guī)定時(shí)限內(nèi)將違規(guī)領(lǐng)取或享受的社會(huì)保險(xiǎn)待遇予以清退。

對(duì)于違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依照協(xié)議約定作出約談、限期整改、暫停撥付、拒付違規(guī)費(fèi)用、責(zé)令繳納違約金、暫?；蚪K止醫(yī)保服務(wù)等相應(yīng)處理。

如定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議的，可通過協(xié)商解決。雙方協(xié)商未果的，可以向醫(yī)療保障行政部門申訴，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)依法依規(guī)調(diào)解、處理。

對(duì)于醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)過程中發(fā)生違規(guī)行為的醫(yī)師，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師醫(yī)保服務(wù)管理辦法》對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。

第一百二十七條 對(duì)由醫(yī)療保障行政部門下轉(zhuǎn)的舉報(bào)投訴，應(yīng)將稽核與處理結(jié)果告知行政部門以及舉報(bào)投訴人。對(duì)符合領(lǐng)取舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)條件的，報(bào)請(qǐng)打擊欺詐騙保舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦公室對(duì)舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì)。

稽核對(duì)象存在失信行為的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)報(bào)送至醫(yī)療保障行政部門確認(rèn)。

以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的單位或個(gè)人，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)移交醫(yī)療保障行政部門處理。

稽核對(duì)象拒不接受稽核以及無正當(dāng)理由不履行稽核處理意見的，報(bào)送至醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行處理。

第十三章  內(nèi)部控制

第一百二十八條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合實(shí)際制定本機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度，建立健全經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制體系，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各項(xiàng)業(yè)務(wù)、各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全過程的監(jiān)督。

第一百二十九條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立業(yè)務(wù)操作監(jiān)控和內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制。確定掃描時(shí)點(diǎn)或周期、監(jiān)控范圍、異常閾值、預(yù)警形式，對(duì)業(yè)務(wù)操作的合規(guī)性進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和內(nèi)部監(jiān)督。制定業(yè)務(wù)監(jiān)控計(jì)劃，對(duì)異常業(yè)務(wù)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)提示。制定內(nèi)部審核計(jì)劃，定期抽取或篩選業(yè)務(wù)復(fù)核檢查，建立內(nèi)部審核記錄和臺(tái)賬。

第一百三十條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立異常業(yè)務(wù)審查和處理機(jī)制。對(duì)疑似違規(guī)辦理的業(yè)務(wù)，發(fā)出異常業(yè)務(wù)預(yù)警，進(jìn)行核查處理。根據(jù)內(nèi)部監(jiān)督記錄和有關(guān)證據(jù)提出整改意見，按程序報(bào)批后送相關(guān)環(huán)節(jié)執(zhí)行，并跟蹤監(jiān)督。

第一百三十一條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立業(yè)務(wù)糾錯(cuò)機(jī)制。當(dāng)發(fā)生業(yè)務(wù)經(jīng)辦錯(cuò)誤，需要回退糾錯(cuò)時(shí)，對(duì)出錯(cuò)原因、錯(cuò)誤類型、責(zé)任人等進(jìn)行記錄。相關(guān)經(jīng)辦人員填寫回退糾錯(cuò)審批表，經(jīng)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，按照糾錯(cuò)時(shí)限要求，進(jìn)行回退糾錯(cuò)業(yè)務(wù)處理。

第一百三十二條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)程度實(shí)行分級(jí)管理，明確各項(xiàng)業(yè)務(wù)的經(jīng)辦權(quán)限和審批層級(jí)。

第十四章  信息管理

第一百三十三條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和信息機(jī)構(gòu)應(yīng)做好數(shù)據(jù)采集、審核、保管、維護(hù)、查詢、使用、保密、安全、備份等管理工作。

第一百三十四條 信息系統(tǒng)采用市級(jí)集中部署模式，按照市級(jí)集中的要求，由市醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)建設(shè)實(shí)施，通過業(yè)務(wù)專網(wǎng)支持全市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

第一百三十五條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)做好信息系統(tǒng)分級(jí)授權(quán)管理，按照“最小授權(quán)、權(quán)限分離”的原則進(jìn)行劃分，各崗位間的權(quán)限保持相互獨(dú)立、相互制約、相互監(jiān)督。數(shù)據(jù)庫管理按照數(shù)據(jù)庫安全有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第一百三十六條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全信息系統(tǒng)安全防護(hù)體系和安全管理制度，加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)案管理和災(zāi)難恢復(fù)演練。針對(duì)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)集中、應(yīng)用分散的特點(diǎn)，采取訪問控制、病毒防范、入侵檢測(cè)等基礎(chǔ)安全防護(hù)措施。

第一百三十七條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可向參保單位提供網(wǎng)上申報(bào)、繳費(fèi)、查詢、下載等經(jīng)辦服務(wù)。網(wǎng)上經(jīng)辦業(yè)務(wù)包括：單位網(wǎng)上申報(bào)、單位網(wǎng)上查詢；個(gè)人網(wǎng)上查詢；網(wǎng)上支付；業(yè)務(wù)辦理預(yù)約服務(wù)；投訴、建議及解答；個(gè)人權(quán)益記錄打印等。通過互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)辦業(yè)務(wù)的，應(yīng)當(dāng)采取安全措施，確保數(shù)據(jù)安全。

第一百三十八條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的要求，配備必要的聯(lián)網(wǎng)設(shè)備，遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息技術(shù)規(guī)范和信息安全相關(guān)規(guī)定，及時(shí)、準(zhǔn)確上傳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算等相關(guān)信息。

第十五章  綜合管理

第一節(jié) 統(tǒng)計(jì)管理

第一百三十九條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須依照《中華人民共和國統(tǒng)計(jì)法》和國家有關(guān)規(guī)定，真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)地提供統(tǒng)計(jì)調(diào)查所需的資料，不得提供不真實(shí)或者不完整的統(tǒng)計(jì)資料，不得遲報(bào)、拒報(bào)統(tǒng)計(jì)資料。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和統(tǒng)計(jì)人員對(duì)在統(tǒng)計(jì)工作中知悉的國家秘密、商業(yè)秘密和個(gè)人信息，應(yīng)當(dāng)予以保密，不得對(duì)外提供、泄露，不得用于統(tǒng)計(jì)以外目的。

第一百四十條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)定期根據(jù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)分組，對(duì)醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類匯總，建立統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬，依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度》要求，編制、報(bào)送統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

第一百四十一條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)基金的運(yùn)行分析制度。根據(jù)醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬和統(tǒng)計(jì)報(bào)表以及分析指標(biāo)，按月向上級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)核心數(shù)據(jù)，按季度報(bào)送醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)形勢(shì)分析報(bào)告。

第二節(jié) 檔案管理

第一百四十二條 業(yè)務(wù)檔案是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理業(yè)務(wù)過程中，直接形成的具有保存和利用價(jià)值的專業(yè)性文字材料、電子文檔、圖表、聲像等不同載體的歷史記錄。

第一百四十三條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照應(yīng)按照《檔案法》及《社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定（試行）》等法規(guī)規(guī)定，對(duì)業(yè)務(wù)檔案做好收集、整理、立卷、歸檔、保管、統(tǒng)計(jì)、利用、鑒定銷毀、移交和數(shù)字化處理等工作，保證業(yè)務(wù)檔案真實(shí)、完整、安全和有效。

第一百四十四條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立、健全檔案工作規(guī)章制度，各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合實(shí)際設(shè)置專門的檔案庫房，設(shè)專兼職人員負(fù)責(zé)檔案管理。應(yīng)按照檔案管理要求，完善防護(hù)設(shè)備和管理措施，維護(hù)檔案的完整安全。

第一百四十五條 業(yè)務(wù)檔案收集遵循“誰經(jīng)辦誰收集”的原則。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照業(yè)務(wù)檔案分類結(jié)合辦結(jié)時(shí)間，按件收集辦結(jié)的業(yè)務(wù)材料。一筆業(yè)務(wù)形成的業(yè)務(wù)表單和相關(guān)審核憑證為一件，每件業(yè)務(wù)材料按照“業(yè)務(wù)表單在前、審核憑證在后，重要憑證在前、次要憑證在后”的原則順序排列；憑證排列順序應(yīng)與業(yè)務(wù)表單名冊(cè)中人員順序保持一致。電子業(yè)務(wù)材料的收集應(yīng)與紙質(zhì)業(yè)務(wù)材料同步。

第一百四十六條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)參保人繳費(fèi)和待遇支付過程中形成的業(yè)務(wù)報(bào)表、審核憑證、業(yè)務(wù)臺(tái)賬、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等業(yè)務(wù)檔案進(jìn)行歸檔，并定期移交檔案管理部門妥善保管。

第一百四十七條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)收集整理后的業(yè)務(wù)檔案及時(shí)組卷，并通過信息系統(tǒng)進(jìn)行編號(hào)和編目。組卷時(shí)視經(jīng)辦業(yè)務(wù)量大小可按月、季或年度組卷，但不能跨年組卷。案卷內(nèi)材料應(yīng)按照案卷封面、卷內(nèi)文件目錄（業(yè)務(wù)經(jīng)辦明細(xì)目錄）、業(yè)務(wù)材料、卷內(nèi)備考表的順序依次排列。

第一百四十八條 業(yè)務(wù)檔案立卷后應(yīng)定期歸集到檔案管理部門集中保管。檔案管理部門對(duì)歸集的業(yè)務(wù)檔案，通過業(yè)務(wù)經(jīng)辦明細(xì)核對(duì)歸檔業(yè)務(wù)材料數(shù)目并進(jìn)行案卷質(zhì)量審核。檢驗(yàn)合格后，與業(yè)務(wù)部門辦理歸檔交接手續(xù)，做到賬物相符。

第一百四十九條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)業(yè)務(wù)檔案進(jìn)行影像化處理，實(shí)行檔案數(shù)字化管理。新生成業(yè)務(wù)材料應(yīng)遵循“業(yè)務(wù)經(jīng)辦與檔案數(shù)字化同步辦結(jié)、同步收集、同步整理、同步歸檔”的原則，生成業(yè)務(wù)檔案。

第一百五十條 基金會(huì)計(jì)檔案包括會(huì)計(jì)憑證、會(huì)計(jì)賬簿和會(huì)計(jì)報(bào)表等資料。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《會(huì)計(jì)檔案管理辦法》的相關(guān)規(guī)定管理。

第一百五十一條 檔案管理部門應(yīng)定期統(tǒng)計(jì)分析業(yè)務(wù)檔案收集整理、歸檔移交、保管利用等情況。

第一百五十二條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)積極主動(dòng)地依法依規(guī)就可開放的業(yè)務(wù)檔案面向參保對(duì)象、行政管理等相關(guān)部門提供檔案信息查詢服務(wù)，并做好檔案信息利用登記。

第一百五十三條 業(yè)務(wù)檔案的保管期限應(yīng)按照《社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定（試行）》中的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。經(jīng)過鑒定可以銷毀的業(yè)務(wù)檔案，應(yīng)編制銷毀清冊(cè)，報(bào)同級(jí)醫(yī)療保障行政部門備案后銷毀。

第十六章  附  則

第一百五十四條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)本規(guī)程優(yōu)化、簡化經(jīng)辦服務(wù)流程，建立考核機(jī)制，確保業(yè)務(wù)經(jīng)辦的科學(xué)準(zhǔn)確、優(yōu)質(zhì)高效。

第一百五十五條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施建設(shè)，搭建現(xiàn)代化的服務(wù)載體平臺(tái)，進(jìn)一步提升業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力和服務(wù)管理水平，切實(shí)保障參保人員的醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)權(quán)益，不斷滿足參保人員的醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)需求。

第一百五十六條  對(duì)于有文件明確規(guī)定可以實(shí)行容缺受理的政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)文件要求實(shí)行容缺受理制，明確當(dāng)場(chǎng)一次性告知需要補(bǔ)正的材料、時(shí)限和超期補(bǔ)正處理辦法，進(jìn)一步簡化流程。

第一百五十七條 本規(guī)程涉及表單根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌推進(jìn)情況及信息系統(tǒng)建設(shè)情況適時(shí)執(zhí)行，必要時(shí)可作相應(yīng)調(diào)整。

第一百五十八條 本規(guī)程自2021年1月1日起施行。

表一

常州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記申請(qǐng)表

年        月                             共____頁，第____頁

單位名稱（章）：                             單位編號(hào)：                單位類型：                    單位：元

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