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      信息名稱:常州市衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于進(jìn)一步做好《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》管理工作的通知
      索 引 號:014109760/2016-00021
      法定主動公開分類:衛(wèi)生信息 公開方式:主動公開
      文件編號:常衛(wèi)藥事〔2016〕229號 發(fā)布機構(gòu):市衛(wèi)計委
      生成日期:2016-11-15 公開日期:2016-11-17 廢止日期:有效
      內(nèi)容概述:麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡管理
      常州市衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于進(jìn)一步做好《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》管理工作的通知
      常衛(wèi)藥事〔2016〕229號

          

          

      各轄市、區(qū)衛(wèi)生計生局,各有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu):

          為加強我市麻醉藥品和第一類精神藥品采購、儲存和使用管理,防止麻醉藥品和第一類精神藥品流入非法渠道,明確《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》(以下簡稱《印鑒卡》)辦理、換發(fā)、變更等程序,根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)〈麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡管理規(guī)定〉的通知》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2005〕421號),結(jié)合電子印鑒卡管理工作和我市實際,現(xiàn)就進(jìn)一步做好《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》管理工作要求如下,請遵照執(zhí)行。

      一、《印鑒卡》分紙質(zhì)版和電子版。紙質(zhì)版一式兩份,市衛(wèi)生計生委留存一份,醫(yī)療機構(gòu)持另一份用于證明購藥資質(zhì);電子版分采購員和藥學(xué)負(fù)責(zé)人兩個密鑰,醫(yī)療機構(gòu)需指定相應(yīng)人員分別負(fù)責(zé)保管,并按照系統(tǒng)要求規(guī)范使用。

      二、首次申請《印鑒卡》的醫(yī)療機構(gòu)直接向市衛(wèi)生計生委行政服務(wù)窗口提出辦理《印鑒卡》申請,并提交下列材料:

      (一)《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》申請表;

      (二)《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》(一式二份);

      (三)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本復(fù)印件;

      (四)麻醉藥品和第一類精神藥品安全儲存設(shè)施情況及相關(guān)制度一份;

      (五)具有麻醉藥品、第一類精神藥品處方權(quán)醫(yī)師名冊;

      (六)具有麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)劑權(quán)藥師名冊;

      (七)麻醉藥品、第一類精神藥品藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人和采購人員的任職證明、信息登記表及身份證復(fù)印件一份;

      (八)經(jīng)辦人授權(quán)委托書和申報材料真實性的承諾書。

      以上材料除第二項《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》外,其他均加蓋單位公章。

      市衛(wèi)生計生委接到醫(yī)療機構(gòu)申請后,組織現(xiàn)場檢查,并留存現(xiàn)場檢查記錄,在5日內(nèi)作出是否批準(zhǔn)的決定,對經(jīng)審核合格的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)給《印鑒卡》。

      三、《印鑒卡》有效期滿需換領(lǐng)新卡的醫(yī)療機構(gòu),通過以下程序申請換領(lǐng)。

      (一)市直各醫(yī)療機構(gòu)直接到市衛(wèi)生計生委行政服務(wù)窗口統(tǒng)一辦理;各轄市、區(qū)衛(wèi)生計生局負(fù)責(zé)本地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的材料初審,初審合格后統(tǒng)一匯總后報市衛(wèi)生計生委行政服務(wù)窗口審核,換證之后做好轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)新印鑒卡的發(fā)放工作。

      (二)申報材料:

      1.《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》申請表;

      2.《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》(一式二份);

      3.上一許可年度的《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》;

      4.《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本復(fù)印件;

      5.麻醉藥品和第一類精神藥品安全儲存設(shè)施及相關(guān)制度、處方權(quán)醫(yī)師、調(diào)劑權(quán)藥師、醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)人、藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人和采購人員沒有變化,則提供沒有變化的情況說明。如果上述情況發(fā)生改變,改變項按照新申請要求提供申報材料;

      6.原印鑒卡有效期內(nèi)麻醉藥品、第一類精神藥品使用情況統(tǒng)計表一份。

      7.經(jīng)辦人授權(quán)委托書和申報材料真實性的承諾書。

      以上材料除第2、3項外,其他均加蓋單位公章。

      四、當(dāng)《印鑒卡》中醫(yī)療機構(gòu)名稱、地址、醫(yī)療機構(gòu)法人代表(負(fù)責(zé)人)、醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)人、藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人、采購人員等項目發(fā)生變更時,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在變更發(fā)生之日起3日內(nèi)到市衛(wèi)生計生委行政服務(wù)窗口辦理變更手續(xù)。辦理手續(xù)時應(yīng)攜帶以下材料。

      (一)“麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡”原件;

      (二)《印鑒卡》變更申請1份;

      (三)《印鑒卡》變更項目涉及的證明材料:

      1.當(dāng)醫(yī)療機構(gòu)名稱、地址、醫(yī)療機構(gòu)法人代表(負(fù)責(zé)人)等項目發(fā)生變更時,需提交變更后的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本復(fù)印件1份;

      2.當(dāng)醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)人、藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人、采購人員等項目發(fā)生變更時,需提交單位對具有相關(guān)資格人員的任職證明1份。

      市衛(wèi)生計生委自收到醫(yī)療機構(gòu)變更申請之日起5日內(nèi)完成《印鑒卡》變更手續(xù)。

      (四)經(jīng)辦人授權(quán)委托書和申報材料真實性的承諾書。

      五、取消麻醉藥品和第一類精神藥品購買的計劃制管理,醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)自身需求和定點批發(fā)企業(yè)服務(wù)能力,自行選擇一家或多家定點批發(fā)企業(yè)采購麻醉藥品和第一類精神藥品,按照規(guī)范進(jìn)行采購、驗收和儲存。各相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求醫(yī)師按照麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,合理開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方。

      行政審批受理地點:常州市珠江路168號

      聯(lián)系電話:0519-81680605


      附件:1.《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》申請表

               2.《麻醉藥品、一類精神藥品購用印鑒卡》變更登記

      申請表

      3.具有麻醉藥品、第一類精神藥品處方權(quán)醫(yī)師名冊

      4.具有麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)劑權(quán)藥師名冊

      5.承諾書和委托書

      6.麻醉藥品、第一類精神藥品管理和采購人員信息登記表

      7.常州市《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》申請單位匯總表

      8.印鑒卡有效期內(nèi)麻醉藥品、第一類精神藥品使用情況統(tǒng)計表



              常州市衛(wèi)生和計劃生育委員會

      2016年11月15日


          

           

          

      附件1:

      《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》申請表

      醫(yī)療機構(gòu)名稱


      醫(yī)療機構(gòu)代碼


      地    址


      電話號碼


      郵政編碼


      床位數(shù)


      平均日門診量


      具有麻醉藥品、第一類精神藥品處方權(quán)執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量


      醫(yī)療機構(gòu)公章:






      藥學(xué)部門

      負(fù)責(zé)人簽章


      上級行政主管部門意見:



             審核人簽字:       (公章)

      年    月     日

      醫(yī)療機構(gòu)

      法定代表人

      (負(fù)責(zé)人)簽章


      批準(zhǔn)單位意見



      審核人簽字:                                 (公章)

                                                          年   月   日

       

      注:口腔醫(yī)療機構(gòu)在“床位數(shù)”欄需同時填寫床位數(shù)和牙椅數(shù),如無病床,只填寫牙椅數(shù)。

      附件2:

      《麻醉藥品、一類精神藥品購用印鑒卡》變更登記申請表


      醫(yī)療機構(gòu)名稱


      地    址


      電 話 號 碼


      變更后的項目:

      1.


      2.


      3.





      (醫(yī)療機構(gòu)公章)

      年  月  日





       



                        (公章)

                         年 月 日

      附件3:


      具有麻醉藥品、第一類精神藥品處方權(quán)醫(yī)師名冊

       

      單位(蓋章):                                             年       月      日

       

      序號

      姓名

      性別

      職稱

      科室

      取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格時間

      簽名

      印鑒

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       


      附件4:

      具有麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)劑權(quán)藥師名冊

      單位(蓋章):                                             年 月 日

      序號

      姓名

      性別

      職稱

      科室

      取得執(zhí)業(yè)藥師資格時間

      簽名

      印鑒

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

      附件5:

      承諾書和委托書


      承 諾 書


      本申請書中所申報的內(nèi)容及所附資料均真實、合法,符合國家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。如有不實之處,我單位愿負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任,并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。


          申請單位:                          負(fù)責(zé)人:

      (簽章)                                (簽章)

                                

      年 月 日

      申辦人不是法定代表人/負(fù)責(zé)人時填寫下表:


      委 托 書


      茲委托              代表我單位(本人)全權(quán)負(fù)責(zé)申辦醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品和第一類精神藥品印鑒卡的相關(guān)事宜。



              被委托人:                        委托人:

      (簽章)                         (簽章)

             年 月 日                    年 月 日

      被委托人聯(lián)系電話:

          

          

      附件6、

      麻醉藥品、第一類精神藥品管理和采購人員信息登記表

      編號

      姓名

      身份證號

      畢業(yè)院校

      畢業(yè)日期

      現(xiàn)職稱

      手機

      電子郵箱

































      注:1為管理員,2為采購人員


       

          

          

      附件7:


      常州市《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》

      申請單位匯總表


      填報單位:               填報人:             填報日期:

      機構(gòu)名稱

      原印鑒卡

      編號

      法定

      代表人

      (負(fù)責(zé)人)

      姓名

      醫(yī)療

      部門

      負(fù)責(zé)人

      姓名

      藥學(xué)

      部門

      負(fù)責(zé)人

      姓名

      采購

      人員

      姓名











































      注:各轄市區(qū)衛(wèi)生計生局匯總本地區(qū)申請單位后,上交紙質(zhì)和電子版本各市直醫(yī)療單位每個單位上交紙質(zhì)和電子版本各一份。

          

          附件8:

          印鑒卡有效期內(nèi)麻醉藥品、第一類精神藥品使用情況統(tǒng)計表

          單位(公章):                         填報人:                 填表日期:   年 月 日

          

      藥品通用名

      劑型

      規(guī)格

      單位(支、片、貼)

         年度實際使用量

      年度實際使用量

      年度實際使用量

      截止 年 月日結(jié)存量

















































          

          

          

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