各轄市、區(qū)衛(wèi)生計生局,各有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu):
為加強我市麻醉藥品和第一類精神藥品采購、儲存和使用管理,防止麻醉藥品和第一類精神藥品流入非法渠道,明確《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》(以下簡稱《印鑒卡》)辦理、換發(fā)、變更等程序,根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)〈麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡管理規(guī)定〉的通知》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2005〕421號),結(jié)合電子印鑒卡管理工作和我市實際,現(xiàn)就進(jìn)一步做好《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》管理工作要求如下,請遵照執(zhí)行。
一、《印鑒卡》分紙質(zhì)版和電子版。紙質(zhì)版一式兩份,市衛(wèi)生計生委留存一份,醫(yī)療機構(gòu)持另一份用于證明購藥資質(zhì);電子版分采購員和藥學(xué)負(fù)責(zé)人兩個密鑰,醫(yī)療機構(gòu)需指定相應(yīng)人員分別負(fù)責(zé)保管,并按照系統(tǒng)要求規(guī)范使用。
二、首次申請《印鑒卡》的醫(yī)療機構(gòu)直接向市衛(wèi)生計生委行政服務(wù)窗口提出辦理《印鑒卡》申請,并提交下列材料:
(一)《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》申請表;
(二)《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》(一式二份);
(三)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本復(fù)印件;
(四)麻醉藥品和第一類精神藥品安全儲存設(shè)施情況及相關(guān)制度一份;
(五)具有麻醉藥品、第一類精神藥品處方權(quán)醫(yī)師名冊;
(六)具有麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)劑權(quán)藥師名冊;
(七)麻醉藥品、第一類精神藥品藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人和采購人員的任職證明、信息登記表及身份證復(fù)印件一份;
(八)經(jīng)辦人授權(quán)委托書和申報材料真實性的承諾書。
以上材料除第二項《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》外,其他均加蓋單位公章。
市衛(wèi)生計生委接到醫(yī)療機構(gòu)申請后,組織現(xiàn)場檢查,并留存現(xiàn)場檢查記錄,在5日內(nèi)作出是否批準(zhǔn)的決定,對經(jīng)審核合格的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)給《印鑒卡》。
三、《印鑒卡》有效期滿需換領(lǐng)新卡的醫(yī)療機構(gòu),通過以下程序申請換領(lǐng)。
(一)市直各醫(yī)療機構(gòu)直接到市衛(wèi)生計生委行政服務(wù)窗口統(tǒng)一辦理;各轄市、區(qū)衛(wèi)生計生局負(fù)責(zé)本地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的材料初審,初審合格后統(tǒng)一匯總后報市衛(wèi)生計生委行政服務(wù)窗口審核,換證之后做好轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)新印鑒卡的發(fā)放工作。
(二)申報材料:
1.《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》申請表;
2.《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》(一式二份);
3.上一許可年度的《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》;
4.《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本復(fù)印件;
5.麻醉藥品和第一類精神藥品安全儲存設(shè)施及相關(guān)制度、處方權(quán)醫(yī)師、調(diào)劑權(quán)藥師、醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)人、藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人和采購人員沒有變化,則提供沒有變化的情況說明。如果上述情況發(fā)生改變,改變項按照新申請要求提供申報材料;
6.原印鑒卡有效期內(nèi)麻醉藥品、第一類精神藥品使用情況統(tǒng)計表一份。
7.經(jīng)辦人授權(quán)委托書和申報材料真實性的承諾書。
以上材料除第2、3項外,其他均加蓋單位公章。
四、當(dāng)《印鑒卡》中醫(yī)療機構(gòu)名稱、地址、醫(yī)療機構(gòu)法人代表(負(fù)責(zé)人)、醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)人、藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人、采購人員等項目發(fā)生變更時,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在變更發(fā)生之日起3日內(nèi)到市衛(wèi)生計生委行政服務(wù)窗口辦理變更手續(xù)。辦理手續(xù)時應(yīng)攜帶以下材料。
(一)“麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡”原件;
(二)《印鑒卡》變更申請1份;
(三)《印鑒卡》變更項目涉及的證明材料:
1.當(dāng)醫(yī)療機構(gòu)名稱、地址、醫(yī)療機構(gòu)法人代表(負(fù)責(zé)人)等項目發(fā)生變更時,需提交變更后的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本復(fù)印件1份;
2.當(dāng)醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)人、藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人、采購人員等項目發(fā)生變更時,需提交單位對具有相關(guān)資格人員的任職證明1份。
市衛(wèi)生計生委自收到醫(yī)療機構(gòu)變更申請之日起5日內(nèi)完成《印鑒卡》變更手續(xù)。
(四)經(jīng)辦人授權(quán)委托書和申報材料真實性的承諾書。
五、取消麻醉藥品和第一類精神藥品購買的計劃制管理,醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)自身需求和定點批發(fā)企業(yè)服務(wù)能力,自行選擇一家或多家定點批發(fā)企業(yè)采購麻醉藥品和第一類精神藥品,按照規(guī)范進(jìn)行采購、驗收和儲存。各相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求醫(yī)師按照麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,合理開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方。
行政審批受理地點:常州市珠江路168號
聯(lián)系電話:0519-81680605
附件:1.《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》申請表
2.《麻醉藥品、一類精神藥品購用印鑒卡》變更登記
申請表
3.具有麻醉藥品、第一類精神藥品處方權(quán)醫(yī)師名冊
4.具有麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)劑權(quán)藥師名冊
5.承諾書和委托書
6.麻醉藥品、第一類精神藥品管理和采購人員信息登記表
7.常州市《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》申請單位匯總表
8.印鑒卡有效期內(nèi)麻醉藥品、第一類精神藥品使用情況統(tǒng)計表
常州市衛(wèi)生和計劃生育委員會
2016年11月15日
附件1:
《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》申請表
醫(yī)療機構(gòu)名稱
|
|
|
醫(yī)療機構(gòu)代碼
|
|
|
地 址
|
|
|
電話號碼
|
|
郵政編碼
|
|
|
床位數(shù)
|
|
平均日門診量
|
|
|
具有麻醉藥品、第一類精神藥品處方權(quán)執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量
|
|
醫(yī)療機構(gòu)公章:
|
|
藥學(xué)部門
負(fù)責(zé)人簽章
|
|
|
上級行政主管部門意見:
審核人簽字: (公章)
年 月 日
|
|
醫(yī)療機構(gòu)
法定代表人
(負(fù)責(zé)人)簽章
|
|
|
批準(zhǔn)單位意見
|
審核人簽字: (公章)
年 月 日
|
|
|
|
|
|
|
|
注:口腔醫(yī)療機構(gòu)在“床位數(shù)”欄需同時填寫床位數(shù)和牙椅數(shù),如無病床,只填寫牙椅數(shù)。
附件2:
《麻醉藥品、一類精神藥品購用印鑒卡》變更登記申請表
醫(yī)療機構(gòu)名稱
|
|
地 址
|
|
電 話 號 碼
|
|
變更后的項目:
1.
2.
3.
|
(醫(yī)療機構(gòu)公章)
年 月 日
|
登
記
單
位
意
見
|
(公章)
年 月 日
|
|
|
|
|
附件3:
具有麻醉藥品、第一類精神藥品處方權(quán)醫(yī)師名冊
|
|
單位(蓋章): 年 月 日
|
|
序號
|
姓名
|
性別
|
職稱
|
科室
|
取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格時間
|
簽名
|
印鑒
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
附件4:
具有麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)劑權(quán)藥師名冊
|
單位(蓋章): 年 月 日
|
序號
|
姓名
|
性別
|
職稱
|
科室
|
取得執(zhí)業(yè)藥師資格時間
|
簽名
|
印鑒
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
附件5:
承諾書和委托書
承 諾 書
本申請書中所申報的內(nèi)容及所附資料均真實、合法,符合國家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。如有不實之處,我單位愿負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任,并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。
申請單位: 負(fù)責(zé)人:
(簽章) (簽章)
年 月 日
|
申辦人不是法定代表人/負(fù)責(zé)人時填寫下表:
委 托 書
茲委托 代表我單位(本人)全權(quán)負(fù)責(zé)申辦醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品和第一類精神藥品印鑒卡的相關(guān)事宜。
被委托人: 委托人:
(簽章) (簽章)
年 月 日 年 月 日
|
被委托人聯(lián)系電話:
附件6、
麻醉藥品、第一類精神藥品管理和采購人員信息登記表
編號
|
姓名
|
身份證號
|
畢業(yè)院校
|
畢業(yè)日期
|
現(xiàn)職稱
|
手機
|
電子郵箱
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
注:1為管理員,2為采購人員
附件7:
常州市《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》
申請單位匯總表
填報單位: 填報人: 填報日期:
機構(gòu)名稱
|
原印鑒卡
編號
|
法定
代表人
(負(fù)責(zé)人)
姓名
|
醫(yī)療
部門
負(fù)責(zé)人
姓名
|
藥學(xué)
部門
負(fù)責(zé)人
姓名
|
采購
人員
姓名
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
注:各轄市區(qū)衛(wèi)生計生局匯總本地區(qū)申請單位后,上交紙質(zhì)和電子版本各市直醫(yī)療單位每個單位上交紙質(zhì)和電子版本各一份。
附件8:
印鑒卡有效期內(nèi)麻醉藥品、第一類精神藥品使用情況統(tǒng)計表
單位(公章): 填報人: 填表日期: 年 月 日
藥品通用名
|
劑型
|
規(guī)格
|
單位(支、片、貼)
|
年度實際使用量
|
年度實際使用量
|
年度實際使用量
|
截止 年 月日結(jié)存量
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
掃一掃在手機打開當(dāng)前頁 
|