各轄市、區(qū)人民政府，市各有關單位：
　　為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，優(yōu)化醫(yī)療資源結構布局，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，切實解決好群眾看病就醫(yī)問題，根據(jù)國家、省醫(yī)改工作要求，結合我市實際，現(xiàn)制定下發(fā)《市政府辦公室關于深入推進醫(yī)療聯(lián)合體建設的實施意見》。
　　一、總體要求
　　（一）指導思想
　　全面貫徹落實黨的十八大、十八屆三中、四中、五中全會精神和省市醫(yī)改精神，以滿足群眾需求為立足點，以促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務公平性和可及性為導向，以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力為重點，更好地落實分級診療制度，構建以新型醫(yī)聯(lián)體為基礎的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，為人民群眾提供更加安全、有效、優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。
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　　1. 堅持政府主導與尊重意愿相結合。結合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)聯(lián)體建設，支持和指導已自愿組建的醫(yī)聯(lián)體健康發(fā)展，尊重已形成的合作協(xié)作或?qū)谥гP系。
　　2. 堅持上下聯(lián)動與分工協(xié)作相結合。以建設區(qū)域型醫(yī)聯(lián)體為重點，落實醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構功能定位和任務分工，上下聯(lián)動實行分級診療服務。
　　3. 堅持因地制宜與創(chuàng)新探索相結合。以區(qū)域型醫(yī)聯(lián)體為主體，推進共建專科型、對口支援型醫(yī)聯(lián)體。探索組建人員、資產(chǎn)、管理一體化的緊密型醫(yī)聯(lián)體，鼓勵引導非公立醫(yī)療機構參與醫(yī)聯(lián)體建設。
　　4. 堅持協(xié)同推進與健全體系相結合。堅持政府統(tǒng)籌領導、部門協(xié)同參與，相關制度政策同步配套建設，保障醫(yī)聯(lián)體長期、穩(wěn)定、健康、可持續(xù)發(fā)展。
　　（三）主要目標
　　切實提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力，繼續(xù)促進國家基本公共衛(wèi)生服務均等化和公平可及。全市100%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與二、三級醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術幫扶和分工協(xié)作關系。到2017年，二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、慢性病醫(yī)療機構轉(zhuǎn)診人數(shù)年增長率達10%以上，居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診比例達70%以上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例在65%以上，溧陽市、金壇區(qū)區(qū)域內(nèi)就診率達90%以上。
　　二、主要任務
　?。ㄒ唬┙y(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)聯(lián)體建設
　　1. 全面推進醫(yī)療資源縱向聯(lián)合。2016年區(qū)域型醫(yī)聯(lián)體覆蓋新北區(qū)、天寧區(qū)、鐘樓區(qū)所有基層醫(yī)療機構，溧陽市、金壇區(qū)和武進區(qū)根據(jù)本地實際建立多種形式的醫(yī)聯(lián)體（或者醫(yī)療集團）。50%的區(qū)域型醫(yī)療聯(lián)合體建成信息化支撐的影像、檢驗、消毒供應等集約化中心，年內(nèi)建設醫(yī)聯(lián)體共建?？拼参?00張以上，重點發(fā)展康復科和后療科室。2017年醫(yī)聯(lián)體共建?？拼参涣庍_500張以上。
　　2. 突出建設區(qū)域型醫(yī)聯(lián)體組織。根據(jù)各級各類醫(yī)療機構功能任務、服務范圍以及群眾醫(yī)療服務需求等因素，市一院與鐘樓區(qū)轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立市一院區(qū)域型醫(yī)聯(lián)體，市二院與天寧區(qū)轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立市二院區(qū)域型醫(yī)聯(lián)體。市腫瘤醫(yī)院與新北區(qū)轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立新北區(qū)區(qū)域型醫(yī)聯(lián)體。市七院與武進區(qū)（經(jīng)開區(qū)范圍內(nèi)）部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立市七院區(qū)域型醫(yī)聯(lián)體。
　　3. 創(chuàng)新發(fā)展醫(yī)聯(lián)體建設路徑。市婦幼保健院與全市縣（市、區(qū)）婦幼保健院（所）建立常州市婦幼健康服務聯(lián)合體。市中醫(yī)院、市三院、兒童醫(yī)院等發(fā)揮各自特色與優(yōu)勢，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構構建共建?？菩?、對口支援型醫(yī)聯(lián)體，提高基層中醫(yī)藥、傳染病和兒科服務水平。探索組建1-2個人員、資產(chǎn)、管理一體化的托管型或集團化緊密型醫(yī)聯(lián)體。在轄市（區(qū)）內(nèi)，以當?shù)囟壱陨瞎⑨t(yī)院、中醫(yī)院為龍頭，探索實行縣鄉(xiāng)村一體化管理，建立醫(yī)聯(lián)體。
　　4. 探索完善組織管理模式。區(qū)域型醫(yī)聯(lián)體和緊密型醫(yī)聯(lián)體設立理事會決策機構、管理層和監(jiān)事會，實行決策、執(zhí)行和監(jiān)督相分離。通過制訂章程，規(guī)定理事會、管理層、醫(yī)療機構等相關各方權利義務，統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體內(nèi)資源配置與整合。對共建專科型、對口支援型等松散型醫(yī)聯(lián)體可參照緊密型醫(yī)聯(lián)體建立治理結構，也可在機構性質(zhì)、隸屬關系、人員身份、工作職責、財政投入等保持不變的前提下，以管理和技術合作為主，通過簽訂合作協(xié)議，建立精簡高效的管理組織制度，促進業(yè)務協(xié)同。
　　（二）推進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部資源整合
　　1. 整合人力資源。對法人治理結構健全、具備條件的緊密型醫(yī)聯(lián)體，可探索醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員編制或人員控制數(shù)額統(tǒng)籌使用、統(tǒng)一制訂進人用人計劃、統(tǒng)一人員招聘、統(tǒng)一崗位管理和按崗公開競聘、統(tǒng)一薪酬待遇和考核獎懲政策等，建立能進能出、能上能下的用人機制，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)可調(diào)劑適量人員控制數(shù)額。其他類型的醫(yī)聯(lián)體要積極推動人員在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部柔性流動，發(fā)揮集成效應。
　　2. 整合服務資源。充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體牽頭單位的管理優(yōu)勢和品牌效應，聯(lián)合體內(nèi)各醫(yī)療機構實現(xiàn)統(tǒng)一的醫(yī)療護理管理制度、服務行為規(guī)范和診療規(guī)范。積極向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構大力推廣適宜技術，推進技術資源共享。建立區(qū)域型醫(yī)聯(lián)體單位內(nèi)的檢驗中心、影像中心、心電中心、消毒供應中心和病理中心。探索實行醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構藥品、耗材、設備等統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送。區(qū)域型醫(yī)聯(lián)體要打通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，方便醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診。
　　3. 整合信息資源。依托常州市衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構之間信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，實現(xiàn)居民電子健康檔案“上推”和電子病歷核心內(nèi)容“下傳”。開發(fā)和運用統(tǒng)一信息平臺，有效支持醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的預約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠程醫(yī)療、慢病管理、資金結算等業(yè)務協(xié)同運行。建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的知識共享系統(tǒng)，為醫(yī)務人員提供臨床診療培訓和知識更新。
　　4. 整合設備資源。緊密型醫(yī)聯(lián)體應探索實行大型設備資源整合，醫(yī)聯(lián)體牽頭單位根據(jù)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構的功能定位、服務能力等因素，按照集約化、系統(tǒng)化原則，統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構的設備資源以及大型醫(yī)用設備的申請配置。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)學影像中心和檢驗檢查中心要在統(tǒng)一質(zhì)控標準、確保醫(yī)療安全的前提下，擴大檢驗檢查結果的互認共享范圍，減少重復檢驗檢查。
　?。ㄈ┩晟漆t(yī)聯(lián)體運行機制
　　1. 建立優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向下沉機制。由醫(yī)療機構派遣在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)的，無須辦理醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)相關手續(xù)。醫(yī)聯(lián)體牽頭單位通過掛職鍛煉、?？茙头觥谥г榷嘈问脚沙龉芾砣藛T、醫(yī)務人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中擔任機構管理人員、科主任和部門負責人。要對雙向轉(zhuǎn)診工作予以把關和指導，對下級機構的業(yè)務加強指導和技術支持。通過?？乒步?、臨床帶教、業(yè)務指導、教學查房、科研和項目協(xié)作、開設康復聯(lián)合病房等方式，加強下級機構薄弱專科建設，建立統(tǒng)一的人員培訓機制，提高基層管理和醫(yī)療業(yè)務水平。
　　2. 建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診機制。根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診的臨床標準，結合?？茣\意見，本著急慢分治、治療連續(xù)、科學有序、安全便捷的原則，引導患者自覺自愿參與轉(zhuǎn)診。上級醫(yī)院診斷明確、治療方案確定、病情穩(wěn)定的慢性病以及病情穩(wěn)定的其他恢復期（康復期）患者，應當轉(zhuǎn)至醫(yī)聯(lián)體下級醫(yī)療機構治療、康復。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各單位要明確雙向轉(zhuǎn)診管理責任部門和責任人，確保預約轉(zhuǎn)診優(yōu)先診療、住院。
　　3. 建立基層醫(yī)療服務能力提升機制。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要加快共建?？平ㄔO，原則上基層醫(yī)療機構負責病區(qū)、設備、人員配備等；醫(yī)聯(lián)體牽頭單位負責派駐骨干醫(yī)生、制定制度流程、入出院及轉(zhuǎn)診標準、組織專業(yè)培訓等，重點要做好共建?？茍F隊的技術和管理的傳、幫、帶工作，派駐?？乒歉舍t(yī)生和護理骨干。建立和完善基層醫(yī)療機構共建?？漆t(yī)療責任保險，處理好醫(yī)療糾紛賠償。鼓勵和支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構合理拓展醫(yī)療服務范圍。
　　4. 建立科學有效的激勵分配機制。以多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同崗同酬為原則，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機構特色專科醫(yī)療業(yè)務收支結余部分的60%以上可用于再次分配。對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)服務能力強、內(nèi)部管理規(guī)范有序、患者滿意度高的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，除基本工資按照國家統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行外，績效工資可自主分配。
　　三、保障措施
　?。ㄒ唬娀度胴熑巍８骷壵^續(xù)保障基層基本公共衛(wèi)生經(jīng)費的投入，加強對基本公共衛(wèi)生服務項目的績效管理。要加大對醫(yī)聯(lián)體建設的投入力度，重點加大檢驗中心、影像診斷中心、病理診斷中心、消毒供應中心等集約化中心建設。
　?。ǘ﹦?chuàng)新醫(yī)保支付模式。要做好醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)保政策與轉(zhuǎn)診患者治療需要醫(yī)保政策的銜接。市人社部門要會同相關部門協(xié)商確定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)患者診療的具體醫(yī)保政策。
　?。ㄈ┩晟漆t(yī)療服務價格。認真貫徹落實省醫(yī)藥價格綜合改革方案，按照比價合理和政策銜接原則，合理調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療、診察、檢驗、手術等醫(yī)療服務項目價格。根據(jù)醫(yī)聯(lián)體組織形式探索差別化價格管理。
　?。ㄋ模┙⑼晟瓶己嗽u價機制。制訂醫(yī)聯(lián)體績效考核評價標準，考核評價納入轄市（區(qū)）衛(wèi)生計生工作和公立醫(yī)院年度目標考核內(nèi)容?？己酥攸c內(nèi)容包括：基層人才結構改善和服務能力提升情況、醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務量占比、醫(yī)院專家下基層服務效果、基層首診和分級診療制度落實情況、患者對基層服務滿意度等。
　?。ㄎ澹┩晟扑幤饭Ｕ蠙C制。修訂完善《常州市醫(yī)療聯(lián)合體藥品調(diào)撥管理規(guī)定》，滿足基層醫(yī)療機構的特色優(yōu)勢?？?、共建?？平ㄔO，以及慢性病患者的用藥需求。完善基本藥物制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品配備要滿足常見病、慢性病等患者用藥需要，適應?？?、專病患者和康復期（恢復期）患者下轉(zhuǎn)需求，為基層就診、轉(zhuǎn)至基層治療患者提供必要的藥品供應保障。
　　四、組織實施
　　（一）強化組織領導。各轄市（區(qū)）人民政府要切實加強組織領導，衛(wèi)計、發(fā)改、財政、人社、物價、藥監(jiān)、經(jīng)信等部門要明確分工，落實責任，形成各司其職、各負其責的工作機制。各轄市（區(qū)）和各二級以上公立醫(yī)院要參照本意見抓緊制定本地區(qū)、本單位醫(yī)聯(lián)體建設的實施方案或者具體辦法，明確醫(yī)聯(lián)體建設目標及序時進度，積極穩(wěn)妥推進落實。
　　（二）強化督查指導。衛(wèi)計部門要聯(lián)合相關部門開展經(jīng)常性督導，及時總結不同模式醫(yī)聯(lián)體建設經(jīng)驗，了解工作中出現(xiàn)的新情況、新問題，有針對性地提出改進建議，增強工作的主動性、預見性和創(chuàng)造性。充分借鑒其他地區(qū)的有益做法，加強研究，不斷創(chuàng)新，探索更加切實可行的醫(yī)聯(lián)體建設和運行模式。
　?。ㄈ┟鞔_工作步驟。2016年度城區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設分三個階段。第一階段：籌備階段（2016年3月－6月），主要完成工作方案的制訂和落實、醫(yī)保政策、價格政策等保障政策的制定、出臺考核評價標準，做好信息化建設的各項準備工作；第二階段（2016年7月－10月），實施階段，加強對醫(yī)聯(lián)體日常運營的指導，及時完善有關政策措施，推動工作平穩(wěn)順利實施；第三階段：總結階段（2016年10月－11月），對醫(yī)聯(lián)體工作成效進行階段總結評估。2017年要進一步擴大緊密型醫(yī)聯(lián)體試點范圍，加強對醫(yī)聯(lián)體績效考核和綜合評估，總結經(jīng)驗，推廣醫(yī)聯(lián)體建設和運行有效模式。
　?。ㄋ模娀麄饕龑А＜訌娸浾撔麄?，引導群眾正確認識醫(yī)聯(lián)體建設的重要意義，形成推動改革的社會氛圍。要通過電視、廣播、報紙、網(wǎng)絡、微信等媒介，廣泛宣傳，深入宣傳，引導患者轉(zhuǎn)變就醫(yī)習慣，為發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用、推進分級診療奠定群眾基礎。

　　常州市人民政府辦公室
　　2016年7月25日

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