常政辦發(fā)〔2016〕98號

各轄市、區(qū)人民政府，市各有關(guān)單位：
　　為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，切實解決好群眾看病就醫(yī)問題，根據(jù)國家、省醫(yī)改工作要求，結(jié)合我市實際，現(xiàn)制定下發(fā)《市政府辦公室關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的實施意見》。
　　一、總體要求
　　（一）指導(dǎo)思想
　　全面貫徹落實黨的十八大、十八屆三中、四中、五中全會精神和省市醫(yī)改精神，以滿足群眾需求為立足點，以促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性和可及性為導(dǎo)向，以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力為重點，更好地落實分級診療制度，構(gòu)建以新型醫(yī)聯(lián)體為基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為人民群眾提供更加安全、有效、優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
　　（二）基本原則
　　1. 堅持政府主導(dǎo)與尊重意愿相結(jié)合。結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，支持和指導(dǎo)已自愿組建的醫(yī)聯(lián)體健康發(fā)展，尊重已形成的合作協(xié)作或?qū)谥гP(guān)系。
　　2. 堅持上下聯(lián)動與分工協(xié)作相結(jié)合。以建設(shè)區(qū)域型醫(yī)聯(lián)體為重點，落實醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位和任務(wù)分工，上下聯(lián)動實行分級診療服務(wù)。
　　3. 堅持因地制宜與創(chuàng)新探索相結(jié)合。以區(qū)域型醫(yī)聯(lián)體為主體，推進(jìn)共建?？菩汀谥г歪t(yī)聯(lián)體。探索組建人員、資產(chǎn)、管理一體化的緊密型醫(yī)聯(lián)體，鼓勵引導(dǎo)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。
　　4. 堅持協(xié)同推進(jìn)與健全體系相結(jié)合。堅持政府統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)同參與，相關(guān)制度政策同步配套建設(shè)，保障醫(yī)聯(lián)體長期、穩(wěn)定、健康、可持續(xù)發(fā)展。
　?。ㄈ┲饕繕?biāo)
　　切實提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，繼續(xù)促進(jìn)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和公平可及。全市100%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與二、三級醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系。到2017年，二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診人數(shù)年增長率達(dá)10%以上，居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診比例達(dá)70%以上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例在65%以上，溧陽市、金壇區(qū)區(qū)域內(nèi)就診率達(dá)90%以上。
　　二、主要任務(wù)
　?。ㄒ唬┙y(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)聯(lián)體建設(shè)
　　1. 全面推進(jìn)醫(yī)療資源縱向聯(lián)合。2016年區(qū)域型醫(yī)聯(lián)體覆蓋新北區(qū)、天寧區(qū)、鐘樓區(qū)所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，溧陽市、金壇區(qū)和武進(jìn)區(qū)根據(jù)本地實際建立多種形式的醫(yī)聯(lián)體（或者醫(yī)療集團(tuán)）。50%的區(qū)域型醫(yī)療聯(lián)合體建成信息化支撐的影像、檢驗、消毒供應(yīng)等集約化中心，年內(nèi)建設(shè)醫(yī)聯(lián)體共建?？拼参?00張以上，重點發(fā)展康復(fù)科和后療科室。2017年醫(yī)聯(lián)體共建?？拼参涣庍_(dá)500張以上。
　　2. 突出建設(shè)區(qū)域型醫(yī)聯(lián)體組織。根據(jù)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能任務(wù)、服務(wù)范圍以及群眾醫(yī)療服務(wù)需求等因素，市一院與鐘樓區(qū)轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立市一院區(qū)域型醫(yī)聯(lián)體，市二院與天寧區(qū)轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立市二院區(qū)域型醫(yī)聯(lián)體。市腫瘤醫(yī)院與新北區(qū)轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立新北區(qū)區(qū)域型醫(yī)聯(lián)體。市七院與武進(jìn)區(qū)（經(jīng)開區(qū)范圍內(nèi)）部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立市七院區(qū)域型醫(yī)聯(lián)體。
　　3. 創(chuàng)新發(fā)展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)路徑。市婦幼保健院與全市縣（市、區(qū)）婦幼保健院（所）建立常州市婦幼健康服務(wù)聯(lián)合體。市中醫(yī)院、市三院、兒童醫(yī)院等發(fā)揮各自特色與優(yōu)勢，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)構(gòu)建共建專科型、對口支援型醫(yī)聯(lián)體，提高基層中醫(yī)藥、傳染病和兒科服務(wù)水平。探索組建1-2個人員、資產(chǎn)、管理一體化的托管型或集團(tuán)化緊密型醫(yī)聯(lián)體。在轄市（區(qū)）內(nèi)，以當(dāng)?shù)囟壱陨瞎⑨t(yī)院、中醫(yī)院為龍頭，探索實行縣鄉(xiāng)村一體化管理，建立醫(yī)聯(lián)體。
　　4. 探索完善組織管理模式。區(qū)域型醫(yī)聯(lián)體和緊密型醫(yī)聯(lián)體設(shè)立理事會決策機(jī)構(gòu)、管理層和監(jiān)事會，實行決策、執(zhí)行和監(jiān)督相分離。通過制訂章程，規(guī)定理事會、管理層、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等相關(guān)各方權(quán)利義務(wù)，統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體內(nèi)資源配置與整合。對共建?？菩?、對口支援型等松散型醫(yī)聯(lián)體可參照緊密型醫(yī)聯(lián)體建立治理結(jié)構(gòu)，也可在機(jī)構(gòu)性質(zhì)、隸屬關(guān)系、人員身份、工作職責(zé)、財政投入等保持不變的前提下，以管理和技術(shù)合作為主，通過簽訂合作協(xié)議，建立精簡高效的管理組織制度，促進(jìn)業(yè)務(wù)協(xié)同。
　?。ǘ┩七M(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部資源整合
　　1. 整合人力資源。對法人治理結(jié)構(gòu)健全、具備條件的緊密型醫(yī)聯(lián)體，可探索醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員編制或人員控制數(shù)額統(tǒng)籌使用、統(tǒng)一制訂進(jìn)人用人計劃、統(tǒng)一人員招聘、統(tǒng)一崗位管理和按崗公開競聘、統(tǒng)一薪酬待遇和考核獎懲政策等，建立能進(jìn)能出、能上能下的用人機(jī)制，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)可調(diào)劑適量人員控制數(shù)額。其他類型的醫(yī)聯(lián)體要積極推動人員在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部柔性流動，發(fā)揮集成效應(yīng)。
　　2. 整合服務(wù)資源。充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體牽頭單位的管理優(yōu)勢和品牌效應(yīng)，聯(lián)合體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)統(tǒng)一的醫(yī)療護(hù)理管理制度、服務(wù)行為規(guī)范和診療規(guī)范。積極向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大力推廣適宜技術(shù)，推進(jìn)技術(shù)資源共享。建立區(qū)域型醫(yī)聯(lián)體單位內(nèi)的檢驗中心、影像中心、心電中心、消毒供應(yīng)中心和病理中心。探索實行醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、耗材、設(shè)備等統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送。區(qū)域型醫(yī)聯(lián)體要打通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，方便醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診。
　　3. 整合信息資源。依托常州市衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，實現(xiàn)居民電子健康檔案“上推”和電子病歷核心內(nèi)容“下傳”。開發(fā)和運用統(tǒng)一信息平臺，有效支持醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、慢病管理、資金結(jié)算等業(yè)務(wù)協(xié)同運行。建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的知識共享系統(tǒng)，為醫(yī)務(wù)人員提供臨床診療培訓(xùn)和知識更新。
　　4. 整合設(shè)備資源。緊密型醫(yī)聯(lián)體應(yīng)探索實行大型設(shè)備資源整合，醫(yī)聯(lián)體牽頭單位根據(jù)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位、服務(wù)能力等因素，按照集約化、系統(tǒng)化原則，統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備資源以及大型醫(yī)用設(shè)備的申請配置。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)學(xué)影像中心和檢驗檢查中心要在統(tǒng)一質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、確保醫(yī)療安全的前提下，擴(kuò)大檢驗檢查結(jié)果的互認(rèn)共享范圍，減少重復(fù)檢驗檢查。
　　（三）完善醫(yī)聯(lián)體運行機(jī)制
　　1. 建立優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向下沉機(jī)制。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)派遣在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的，無須辦理醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)相關(guān)手續(xù)。醫(yī)聯(lián)體牽頭單位通過掛職鍛煉、?？茙头?、對口支援等多形式派出管理人員、醫(yī)務(wù)人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中擔(dān)任機(jī)構(gòu)管理人員、科主任和部門負(fù)責(zé)人。要對雙向轉(zhuǎn)診工作予以把關(guān)和指導(dǎo)，對下級機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)加強(qiáng)指導(dǎo)和技術(shù)支持。通過專科共建、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房、科研和項目協(xié)作、開設(shè)康復(fù)聯(lián)合病房等方式，加強(qiáng)下級機(jī)構(gòu)薄弱?？平ㄔO(shè)，建立統(tǒng)一的人員培訓(xùn)機(jī)制，提高基層管理和醫(yī)療業(yè)務(wù)水平。
　　2. 建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診的臨床標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合專科會診意見，本著急慢分治、治療連續(xù)、科學(xué)有序、安全便捷的原則，引導(dǎo)患者自覺自愿參與轉(zhuǎn)診。上級醫(yī)院診斷明確、治療方案確定、病情穩(wěn)定的慢性病以及病情穩(wěn)定的其他恢復(fù)期（康復(fù)期）患者，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)至醫(yī)聯(lián)體下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療、康復(fù)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各單位要明確雙向轉(zhuǎn)診管理責(zé)任部門和責(zé)任人，確保預(yù)約轉(zhuǎn)診優(yōu)先診療、住院。
　　3. 建立基層醫(yī)療服務(wù)能力提升機(jī)制。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加快共建?？平ㄔO(shè)，原則上基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病區(qū)、設(shè)備、人員配備等；醫(yī)聯(lián)體牽頭單位負(fù)責(zé)派駐骨干醫(yī)生、制定制度流程、入出院及轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、組織專業(yè)培訓(xùn)等，重點要做好共建專科團(tuán)隊的技術(shù)和管理的傳、幫、帶工作，派駐?？乒歉舍t(yī)生和護(hù)理骨干。建立和完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共建?？漆t(yī)療責(zé)任保險，處理好醫(yī)療糾紛賠償。鼓勵和支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理拓展醫(yī)療服務(wù)范圍。
　　4. 建立科學(xué)有效的激勵分配機(jī)制。以多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同崗?fù)隇樵瓌t，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色?？漆t(yī)療業(yè)務(wù)收支結(jié)余部分的60%以上可用于再次分配。對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)服務(wù)能力強(qiáng)、內(nèi)部管理規(guī)范有序、患者滿意度高的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，除基本工資按照國家統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行外，績效工資可自主分配。
　　三、保障措施
　?。ㄒ唬?qiáng)化政府投入責(zé)任。各級政府要繼續(xù)保障基層基本公共衛(wèi)生經(jīng)費的投入，加強(qiáng)對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的績效管理。要加大對醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的投入力度，重點加大檢驗中心、影像診斷中心、病理診斷中心、消毒供應(yīng)中心等集約化中心建設(shè)。
　?。ǘ﹦?chuàng)新醫(yī)保支付模式。要做好醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保政策與轉(zhuǎn)診患者治療需要醫(yī)保政策的銜接。市人社部門要會同相關(guān)部門協(xié)商確定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)患者診療的具體醫(yī)保政策。
　?。ㄈ┩晟漆t(yī)療服務(wù)價格。認(rèn)真貫徹落實省醫(yī)藥價格綜合改革方案，按照比價合理和政策銜接原則，合理調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療、診察、檢驗、手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)項目價格。根據(jù)醫(yī)聯(lián)體組織形式探索差別化價格管理。
　?。ㄋ模┙⑼晟瓶己嗽u價機(jī)制。制訂醫(yī)聯(lián)體績效考核評價標(biāo)準(zhǔn)，考核評價納入轄市（區(qū)）衛(wèi)生計生工作和公立醫(yī)院年度目標(biāo)考核內(nèi)容?？己酥攸c內(nèi)容包括：基層人才結(jié)構(gòu)改善和服務(wù)能力提升情況、醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)量占比、醫(yī)院專家下基層服務(wù)效果、基層首診和分級診療制度落實情況、患者對基層服務(wù)滿意度等。
　?。ㄎ澹┩晟扑幤饭?yīng)保障機(jī)制。修訂完善《常州市醫(yī)療聯(lián)合體藥品調(diào)撥管理規(guī)定》，滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特色優(yōu)勢?？啤⒐步▽？平ㄔO(shè)，以及慢性病患者的用藥需求。完善基本藥物制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備要滿足常見病、慢性病等患者用藥需要，適應(yīng)?？?、專病患者和康復(fù)期（恢復(fù)期）患者下轉(zhuǎn)需求，為基層就診、轉(zhuǎn)至基層治療患者提供必要的藥品供應(yīng)保障。
　　四、組織實施
　　（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。各轄市（區(qū)）人民政府要切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)計、發(fā)改、財政、人社、物價、藥監(jiān)、經(jīng)信等部門要明確分工，落實責(zé)任，形成各司其職、各負(fù)其責(zé)的工作機(jī)制。各轄市（區(qū)）和各二級以上公立醫(yī)院要參照本意見抓緊制定本地區(qū)、本單位醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的實施方案或者具體辦法，明確醫(yī)聯(lián)體建設(shè)目標(biāo)及序時進(jìn)度，積極穩(wěn)妥推進(jìn)落實。
　　（二）強(qiáng)化督查指導(dǎo)。衛(wèi)計部門要聯(lián)合相關(guān)部門開展經(jīng)常性督導(dǎo)，及時總結(jié)不同模式醫(yī)聯(lián)體建設(shè)經(jīng)驗，了解工作中出現(xiàn)的新情況、新問題，有針對性地提出改進(jìn)建議，增強(qiáng)工作的主動性、預(yù)見性和創(chuàng)造性。充分借鑒其他地區(qū)的有益做法，加強(qiáng)研究，不斷創(chuàng)新，探索更加切實可行的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和運行模式。
　　（三）明確工作步驟。2016年度城區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)分三個階段。第一階段：籌備階段（2016年3月－6月），主要完成工作方案的制訂和落實、醫(yī)保政策、價格政策等保障政策的制定、出臺考核評價標(biāo)準(zhǔn)，做好信息化建設(shè)的各項準(zhǔn)備工作；第二階段（2016年7月－10月），實施階段，加強(qiáng)對醫(yī)聯(lián)體日常運營的指導(dǎo)，及時完善有關(guān)政策措施，推動工作平穩(wěn)順利實施；第三階段：總結(jié)階段（2016年10月－11月），對醫(yī)聯(lián)體工作成效進(jìn)行階段總結(jié)評估。2017年要進(jìn)一步擴(kuò)大緊密型醫(yī)聯(lián)體試點范圍，加強(qiáng)對醫(yī)聯(lián)體績效考核和綜合評估，總結(jié)經(jīng)驗，推廣醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和運行有效模式。
　?。ㄋ模?qiáng)化宣傳引導(dǎo)。加強(qiáng)輿論宣傳，引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的重要意義，形成推動改革的社會氛圍。要通過電視、廣播、報紙、網(wǎng)絡(luò)、微信等媒介，廣泛宣傳，深入宣傳，引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變就醫(yī)習(xí)慣，為發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用、推進(jìn)分級診療奠定群眾基礎(chǔ)。

　　常州市人民政府辦公室
　　2016年7月25日

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