各轄市、區(qū)人民政府，市各有關(guān)單位:
　　為進(jìn)一步完善我市城鄉(xiāng)居民大病保險政策，健全多層次醫(yī)療保障體系，促進(jìn)大病保險健康發(fā)展，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》（國辦發(fā)〔2015〕57號）和省發(fā)展改革委等六部門《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實(shí)施意見》（蘇發(fā)改社改發(fā)〔2013〕134號）等文件精神，現(xiàn)就完善我市市本級和武進(jìn)區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險政策通知如下：
　　一、完善大病保險保障范圍
　　大病保險主要保障參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，經(jīng)基本醫(yī)療保險補(bǔ)償后，個人負(fù)擔(dān)超過一定水平的住院和門診大病合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。自2016年度起，不再單獨(dú)設(shè)置基本項目和補(bǔ)充項目。調(diào)整后的保障范圍包括符合《江蘇省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《江蘇省基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)》中甲、乙類的醫(yī)療費(fèi)用，其中住院床位費(fèi)為基本醫(yī)療保險支付限額以內(nèi)的費(fèi)用，特殊醫(yī)用材料費(fèi)為單價4萬元以內(nèi)的費(fèi)用。
　　未按分級診療規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)而發(fā)生的住院或門診大病醫(yī)療費(fèi)用,按上述標(biāo)準(zhǔn)的50%納入大病保險保障范圍。
　　以下醫(yī)療費(fèi)用不納入大病保險保障范圍：不符合基本醫(yī)療保險管理規(guī)定，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外發(fā)生的住院和門診大病費(fèi)用；《社會保險法》規(guī)定的不納入基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用；其他不符合我市基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。
　　大病保險保障范圍由市人力資源社會保障部門根據(jù)上級要求和實(shí)際情況適時調(diào)整并公布。
　　二、調(diào)整大病保險保障水平
　　結(jié)合城鄉(xiāng)居民收入變動和大病保險資金收支運(yùn)行情況，大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為20000元。分段支付比例為：20000元至50000元之間補(bǔ)償50%；50000元至100000元之間，補(bǔ)償60%；超過100000元，補(bǔ)償70%。
　　三、其他
　　本通知自2016年1月1日起實(shí)施，我市以前有關(guān)規(guī)定與本通知不一致的，按本通知執(zhí)行。

　　常州市人民政府辦公室
　　2015年11月9日

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