各轄市、區(qū)人民政府，市各有關(guān)單位:
為進(jìn)一步完善我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策，健全多層次醫(yī)療保障體系，促進(jìn)大病保險(xiǎn)健康發(fā)展，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕57號(hào)）和省發(fā)展改革委等六部門(mén)《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見(jiàn)》（蘇發(fā)改社改發(fā)〔2013〕134號(hào)）等文件精神，現(xiàn)就完善我市市本級(jí)和武進(jìn)區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策通知如下：
一、完善大病保險(xiǎn)保障范圍
大病保險(xiǎn)主要保障參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)一定水平的住院和門(mén)診大病合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。自2016年度起，不再單獨(dú)設(shè)置基本項(xiàng)目和補(bǔ)充項(xiàng)目。調(diào)整后的保障范圍包括符合《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)》中甲、乙類(lèi)的醫(yī)療費(fèi)用，其中住院床位費(fèi)為基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付限額以內(nèi)的費(fèi)用，特殊醫(yī)用材料費(fèi)為單價(jià)4萬(wàn)元以內(nèi)的費(fèi)用。
未按分級(jí)診療規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)而發(fā)生的住院或門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用,按上述標(biāo)準(zhǔn)的50%納入大病保險(xiǎn)保障范圍。
以下醫(yī)療費(fèi)用不納入大病保險(xiǎn)保障范圍：不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外發(fā)生的住院和門(mén)診大病費(fèi)用；《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用；其他不符合我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。
大病保險(xiǎn)保障范圍由市人力資源社會(huì)保障部門(mén)根據(jù)上級(jí)要求和實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整并公布。
二、調(diào)整大病保險(xiǎn)保障水平
結(jié)合城鄉(xiāng)居民收入變動(dòng)和大病保險(xiǎn)資金收支運(yùn)行情況，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為20000元。分段支付比例為：20000元至50000元之間補(bǔ)償50%；50000元至100000元之間，補(bǔ)償60%；超過(guò)100000元，補(bǔ)償70%。
三、其他
本通知自2016年1月1日起實(shí)施，我市以前有關(guān)規(guī)定與本通知不一致的，按本通知執(zhí)行。
常州市人民政府辦公室
2015年11月9日
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