常勞社醫(yī)[2004]136號

關(guān)于對市區(qū)部分醫(yī)保定點違規(guī)單位處理的

通知

市各醫(yī)保定點單位：

針對部分定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店存在的違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的情況。今年四月，市醫(yī)改領(lǐng)導小組在常州市區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店2003年度考核情況通報大會上宣布，對于這些套用廣大參保職工“救命錢”的違規(guī)行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將按相關(guān)規(guī)定予以嚴厲整治，決不姑息遷就，掃除一切違規(guī)現(xiàn)象。

為此，通報大會召開后，再次對市區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店進行了回訪。經(jīng)檢查，部分定點社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)將職工特定病種藥費補助和公務員補貼用于購買營養(yǎng)品等；部分定點零售藥店以藥換藥、以藥換物；部分定點單位擅自連鎖掛點，將未經(jīng)審批的門診點列入本單位醫(yī)保結(jié)算。這些定點單位利用定點條件，采用不法手段騙取醫(yī)?；?，其行為侵害了廣大參保職工的利益，直接威脅到我市醫(yī)保制度的穩(wěn)定，在社會上造成惡劣影響。

依據(jù)《常州市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》（常政發(fā)[2000]55號）及《常州市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法》（常勞社醫(yī)[2003]164號）有關(guān)規(guī)定，決定對部分違規(guī)定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店處理如下：

一、自2004年8月20日至2005年8月19日暫停以下單位定點醫(yī)療機構(gòu)（藥店）資格：

1、清潭街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

2、新豐街道火車站社區(qū)衛(wèi)生服務站

3、西倉橋街道機械二村社區(qū)衛(wèi)生服務站

4、鐘樓區(qū)婦幼保健站

二、自2004年8月20日至2005年2月19日暫停以下單位定點醫(yī)療機構(gòu)（藥店）資格：

1、朝陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

2、西新橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

3、西倉橋街道機械新村社區(qū)衛(wèi)生服務站

4、西新橋街道西新橋二村北新巷社區(qū)衛(wèi)生服務站

5、常州人壽天醫(yī)藥連鎖有限公司東豐裕藥店

6、常州市康齡堂藥店有限公司

7、常州人壽天醫(yī)藥連鎖有限公司仁壽藥店

8、常州市惠康藥店有限公司

9、常州市中聯(lián)藥房有限公司

10、常州市明仁堂藥店

11、常州市萬德福藥店有限公司

12、常州市海河藥店

13、常州人壽天醫(yī)藥連鎖有限公司第二醫(yī)藥商場

14、常州市延年藥店有限公司

15、常州市富強藥店有限公司

16、常州百信大藥房有限公司

17、常州市翠竹醫(yī)藥商店

18、海王星辰健康藥房有限公司城中店

19、海王星辰健康藥房有限公司荊川店

20、常州康和藥房有限公司

21、常州市同立醫(yī)藥連鎖有限公司同惠藥房

22、常州市巾幗藥房

23、常州新北區(qū)龍虎塘健龍藥店

24、常州市三角場藥店有限公司

25、常州弘強藥店有限公司

請上述列入暫停定點資格的單位，對照基本醫(yī)療保險政策，制定出切實可行的整改措施，2004年12月1日前把改正情況以書面形式上報市勞動保障局醫(yī)保處，整改期后將組織人員進行驗收，如逾期不改正，我局將取消定點醫(yī)療機構(gòu)（藥店）資格。

醫(yī)療保險制度改革是一項長期而艱巨的任務，加強醫(yī)藥行為的監(jiān)督管理刻不容緩。希望各定點單位總結(jié)經(jīng)驗，汲取教訓，認真加強內(nèi)部管理，嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險各項政策。今后如有發(fā)生違規(guī)情況，將更進一步予以嚴肅處理，維護我市醫(yī)療保險制度改革的穩(wěn)定和發(fā)展。

二○○四年八月十七日

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