常勞社醫(yī)[2004]136號(hào)

常勞社醫(yī)[2004]136號(hào)

關(guān)于對(duì)市區(qū)部分醫(yī)保定點(diǎn)違規(guī)單位處理的

通知

市各醫(yī)保定點(diǎn)單位：

針對(duì)部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店存在的違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的情況。今年四月，市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組在常州市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店2003年度考核情況通報(bào)大會(huì)上宣布，對(duì)于這些套用廣大參保職工“救命錢(qián)”的違規(guī)行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將按相關(guān)規(guī)定予以嚴(yán)厲整治，決不姑息遷就，掃除一切違規(guī)現(xiàn)象。

為此，通報(bào)大會(huì)召開(kāi)后，再次對(duì)市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行了回訪。經(jīng)檢查，部分定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將職工特定病種藥費(fèi)補(bǔ)助和公務(wù)員補(bǔ)貼用于購(gòu)買營(yíng)養(yǎng)品等；部分定點(diǎn)零售藥店以藥換藥、以藥換物；部分定點(diǎn)單位擅自連鎖掛點(diǎn)，將未經(jīng)審批的門(mén)診點(diǎn)列入本單位醫(yī)保結(jié)算。這些定點(diǎn)單位利用定點(diǎn)條件，采用不法手段騙取醫(yī)保基金，其行為侵害了廣大參保職工的利益，直接威脅到我市醫(yī)保制度的穩(wěn)定，在社會(huì)上造成惡劣影響。

依據(jù)《常州市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》（常政發(fā)[2000]55號(hào)）及《常州市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法》（常勞社醫(yī)[2003]164號(hào)）有關(guān)規(guī)定，決定對(duì)部分違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店處理如下：

一、自2004年8月20日至2005年8月19日暫停以下單位定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（藥店）資格：

1、清潭街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2、新豐街道火車站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

3、西倉(cāng)橋街道機(jī)械二村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

4、鐘樓區(qū)婦幼保健站

二、自2004年8月20日至2005年2月19日暫停以下單位定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（藥店）資格：

1、朝陽(yáng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2、西新橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

3、西倉(cāng)橋街道機(jī)械新村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

4、西新橋街道西新橋二村北新巷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

5、常州人壽天醫(yī)藥連鎖有限公司東豐裕藥店

6、常州市康齡堂藥店有限公司

7、常州人壽天醫(yī)藥連鎖有限公司仁壽藥店

8、常州市惠康藥店有限公司

9、常州市中聯(lián)藥房有限公司

10、常州市明仁堂藥店

11、常州市萬(wàn)德福藥店有限公司

12、常州市海河藥店

13、常州人壽天醫(yī)藥連鎖有限公司第二醫(yī)藥商場(chǎng)

14、常州市延年藥店有限公司

15、常州市富強(qiáng)藥店有限公司

16、常州百信大藥房有限公司

17、常州市翠竹醫(yī)藥商店

18、海王星辰健康藥房有限公司城中店

19、海王星辰健康藥房有限公司荊川店

20、常州康和藥房有限公司

21、常州市同立醫(yī)藥連鎖有限公司同惠藥房

22、常州市巾幗藥房

23、常州新北區(qū)龍虎塘健龍藥店

24、常州市三角場(chǎng)藥店有限公司

25、常州弘強(qiáng)藥店有限公司

請(qǐng)上述列入暫停定點(diǎn)資格的單位，對(duì)照基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，制定出切實(shí)可行的整改措施，2004年12月1日前把改正情況以書(shū)面形式上報(bào)市勞動(dòng)保障局醫(yī)保處，整改期后將組織人員進(jìn)行驗(yàn)收，如逾期不改正，我局將取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（藥店）資格。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)藥行為的監(jiān)督管理刻不容緩。希望各定點(diǎn)單位總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，汲取教訓(xùn)，認(rèn)真加強(qiáng)內(nèi)部管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策。今后如有發(fā)生違規(guī)情況，將更進(jìn)一步予以嚴(yán)肅處理，維護(hù)我市醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的穩(wěn)定和發(fā)展。

二○○四年八月十七日