常衛(wèi)婦幼〔2021〕127號

各轄市（區(qū)）衛(wèi)健局、常州經(jīng)開區(qū)社會事業(yè)局、各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)：

為進(jìn)一步加強(qiáng)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作，切實保障母嬰安全，根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范孕產(chǎn)婦全程管理工作的通知》（蘇衛(wèi)婦幼〔2020〕13號）、《江蘇省高危孕產(chǎn)婦管理規(guī)范（試行）》（蘇衛(wèi)婦幼〔2017〕13號）有關(guān)要求，結(jié)合我市實際，通知如下。

一、突出關(guān)口前移，全面開展妊娠風(fēng)險篩查與評估

（一）強(qiáng)化首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)妊娠風(fēng)險篩查責(zé)任。落實孕產(chǎn)婦首診負(fù)責(zé)制度，首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對首次就診建檔的孕產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險篩查，首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)將妊娠風(fēng)險篩查為陽性的孕產(chǎn)婦主動轉(zhuǎn)診到二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受妊娠風(fēng)險評估。

（二）強(qiáng)化二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)妊娠風(fēng)險評估責(zé)任。開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時對妊娠風(fēng)險篩查為陽性的孕產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險評估分級，按照風(fēng)險嚴(yán)重程度分別以“綠（低風(fēng)險）、黃（一般風(fēng)險）、橙（較高風(fēng)險）、紅（高風(fēng)險）、紫（傳染?。?種顏色進(jìn)行分級標(biāo)識，落實分類管理。

二、緊盯重點人群，嚴(yán)格落實高危分級管理

（三）明確各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對高危人群管理職責(zé)

1.對妊娠風(fēng)險分級為“綠色”的孕產(chǎn)婦，按照省婦幼健康項目分級服務(wù)要求以及孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范、診療指南，規(guī)范提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)。

2.對妊娠風(fēng)險分級為“黃色”的孕產(chǎn)婦，由二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行孕產(chǎn)期保健和住院分娩。如有異常，應(yīng)當(dāng)盡快轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3.對妊娠風(fēng)險分級為“橙色”的孕產(chǎn)婦，由縣級及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心或三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行孕產(chǎn)期保健服務(wù)及住院分娩。

4.對妊娠風(fēng)險分級為“紅色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)建議其盡快到三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受評估以明確是否適宜繼續(xù)妊娠，“紅色”高危孕產(chǎn)婦管理流程圖見附件3。如適宜繼續(xù)妊娠，由市級及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心進(jìn)行孕產(chǎn)期保健服務(wù)及住院分娩，院內(nèi)處置流程圖參見附件4。

5.對妊娠風(fēng)險分級為“紫色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)嚴(yán)格按照傳染病防治相關(guān)管理規(guī)定，轉(zhuǎn)診至定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行孕產(chǎn)期保健服務(wù)及住院分娩。

相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)過程中，要對孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險進(jìn)行動態(tài)評估，根據(jù)病情變化及時調(diào)整妊娠風(fēng)險分級和管理措施。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，落實后續(xù)隨訪。

（四）嚴(yán)格落實高危專案管理

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將妊娠風(fēng)險分級為“橙色”、“紅色”和“紫色”的孕產(chǎn)婦作為重點人群納入高危孕產(chǎn)婦專案管理，根據(jù)本院實際，合理制定院內(nèi)處置流程，保證專人專案、全程管理、動態(tài)監(jiān)管、集中救治。

2.各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)須根據(jù)自身機(jī)構(gòu)級別及高危孕產(chǎn)婦管理能力，規(guī)范處置，對于超出本機(jī)構(gòu)管理范圍者，督促“紅色”孕產(chǎn)婦在 24 小時內(nèi)、“橙色”孕產(chǎn)婦在 3 日內(nèi)、“黃色”和“紫色”孕產(chǎn)婦及時轉(zhuǎn)診到相應(yīng)級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置，并及時追蹤隨訪是否轉(zhuǎn)診，若發(fā)現(xiàn)未轉(zhuǎn)診或拒絕管理者，及時將孕產(chǎn)婦信息報告至縣（區(qū)）級婦幼保健機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生健康行政部門，協(xié)調(diào)做好孕產(chǎn)婦管理。

3.各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在高危孕產(chǎn)婦高危因素消除或產(chǎn)后42天后，及時結(jié)案，并在《高危孕產(chǎn)婦管理登記本》中做好結(jié)案登記。

三、健全督查機(jī)制，強(qiáng)化責(zé)任落實

（五）健全個案報告機(jī)制。各地要利用省婦幼信息平臺建立工作臺賬，對轄區(qū)內(nèi)妊娠風(fēng)險分級為“橙色”和“紅色”的孕產(chǎn)婦建立專門臺賬，全面掌握底數(shù)，指導(dǎo)做好高危孕產(chǎn)婦專案管理和集中救治。落實孕產(chǎn)婦死亡個案月報制度，及時組織孕產(chǎn)婦死亡病例評審，對共性問題進(jìn)行集中通報，提出指導(dǎo)意見，落實改進(jìn)措施。

（六）落實監(jiān)督通報機(jī)制。各地要定期開展轄區(qū)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理情況督查，對不規(guī)范開展妊娠風(fēng)險評估、開展虛假妊娠風(fēng)險評估、違反規(guī)定截留高危孕產(chǎn)婦的單位和個人，發(fā)現(xiàn)一例，處理一例，并在相應(yīng)范圍內(nèi)通報批評。

附件: 1.常州市孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥救治管理網(wǎng)絡(luò)圖

         2.孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作流程圖

         3.妊娠風(fēng)險評估“紅色”高危孕產(chǎn)婦管理圖

         4.妊娠風(fēng)險評估“紅色”高危孕產(chǎn)婦院內(nèi)處置流程圖

常州市衛(wèi)生健康委員會

2021年5月14日

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