各轄市（區(qū)）醫(yī)療保障局（分局）、衛(wèi)生健康局，市社保中心，各有關(guān)單位：

根據(jù)《國家醫(yī)保局國家衛(wèi)生健康委關(guān)于做好2019年國家醫(yī)保談判藥品落地工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕73號）、《江蘇省醫(yī)療保障局江蘇省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈國家醫(yī)保局國家衛(wèi)生健康委關(guān)于做好2019年國家醫(yī)保談判藥品落地工作的通知〉的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2020〕41號）等文件規(guī)定，現(xiàn)就我市做好2019年國家醫(yī)保談判藥品落地工作的有關(guān)要求明確如下：

一、統(tǒng)一思想，增強(qiáng)工作主動性協(xié)同性

做好國家醫(yī)保談判藥品（以下簡稱談判藥）落地工作是落實黨中央、國務(wù)院“將更多救急救命好藥納入醫(yī)保”這一重大決策部署的具體體現(xiàn)，涉及廣大參?；颊咔猩砝?，醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康等相關(guān)部門務(wù)必提高政治站位，統(tǒng)一思想、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、周密部署、扎實推進(jìn)，以高度負(fù)責(zé)的精神，增強(qiáng)工作主動性，做好談判藥（含同通用名通過質(zhì)量和療效一致性評價的仿制藥和生物類似藥）落地的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和組織實施工作，切實減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)人民健康福祉。

二、強(qiáng)化責(zé)任，推進(jìn)談判藥在醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時落地

各級醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康等部門要根據(jù)各自職責(zé)對談判藥的配備、使用等方面提出具體要求，指導(dǎo)各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)功能定位、臨床需求和診療能力等及時配備、合理使用談判藥，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實談判藥落地使用的主體責(zé)任。

各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立談判藥進(jìn)院的審批綠色通道，優(yōu)化談判藥進(jìn)院流程，及時召開專門的藥事管理會議，對本醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，將談判藥納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)采購目錄，做到“有需必采”，保證臨床供應(yīng)；要認(rèn)真履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，不得以醫(yī)?？傤~控制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比、門診次均費用等為由影響談判藥配備、使用。

三、分類管理，做好待遇保障銜接

遵循“盡力而為，量力而行”原則，結(jié)合醫(yī)?；疬\(yùn)行情況，根據(jù)談判藥不同的臨床治療領(lǐng)域、治療周期、療程費用等，采取分類管理。對談判藥中的抗惡性腫瘤靶向藥，認(rèn)真落實省特藥和我市特定病藥品政策；對用于糖尿病、高血壓的談判藥及時納入“兩病”門診用藥保障；對用于其他門診慢性病種、門診大病的談判藥及時納入相應(yīng)病種的門診用藥保障。

醫(yī)療保障部門應(yīng)做好相應(yīng)政策銜接，對通過常規(guī)準(zhǔn)入納入2019年《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》乙類范圍的原省特藥管理范圍的藥品，在省特藥管理過渡期（至2020年6月30日）結(jié)束后，自2020年7月1日起，對應(yīng)的同一通用名及劑型的藥品納入我市特定病藥品管理范圍，執(zhí)行我市特定病藥品政策。

四、合理測算，優(yōu)化醫(yī)保支付管理

各級醫(yī)療保障部門要提升精細(xì)化管理能力和水平，在確定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度總額控制指標(biāo)時，綜合考慮新版目錄藥品增減、結(jié)構(gòu)調(diào)整以及定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點等因素，合理測算基金支付額度，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)范使用新納入的談判藥費用不占當(dāng)年醫(yī)?？傤~，此后根據(jù)上年度使用情況合理調(diào)整醫(yī)?？傤~，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者基本用藥需求。

五、加強(qiáng)監(jiān)督管理，確保規(guī)范使用

各級衛(wèi)生健康部門要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判藥采購使用的監(jiān)督管理，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善用藥指南，規(guī)范診療行為，把醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實國家談判藥政策情況，納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核、等級評審、不定期重點檢查和重點專科評審等范圍。

各級醫(yī)療保障和衛(wèi)生健康部門要強(qiáng)化監(jiān)督，開展談判藥落地情況督查，對未按規(guī)定執(zhí)行或執(zhí)行緩慢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、對當(dāng)年新納入談判藥的合規(guī)費用不按規(guī)定結(jié)算的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要進(jìn)行通報。

六、建立談判藥監(jiān)測和信息報送機(jī)制

各轄市（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要做好藥品目錄庫中談判藥基本信息的動態(tài)維護(hù)。2020年每月5日前，各轄市（區(qū)）醫(yī)保部門要將談判藥配備、使用和支付等情況的監(jiān)測統(tǒng)計相關(guān)信息匯總后，報送至市醫(yī)療保障局。

附件：新增基本醫(yī)療保險特定病藥品

常州市醫(yī)療保障局        常州市衛(wèi)生健康委員會

2020年6月28日

（此件公開發(fā)布）

附件

新增基本醫(yī)療保險特定病藥品

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