各轄市、區(qū)人民政府，市各委辦局，市各公司、直屬單位：
　　為推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，著力緩解基層衛(wèi)生人才特別是鄉(xiāng)村醫(yī)生短缺的突出矛盾，加快構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的分級診療制度，進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)的公平性、可及性和便利性，根據(jù)《省政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)創(chuàng)新基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)使用機(jī)制的實(shí)施意見》（蘇政辦發(fā)〔2015〕38號）精神，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，提出如下實(shí)施意見。
　　一、總體要求
　　按照省開展綜合醫(yī)改試點(diǎn)的總體思路，遵循?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的原則，從適應(yīng)我市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和基本醫(yī)療衛(wèi)生制度長遠(yuǎn)建設(shè)出發(fā)，以鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和建立健全全科醫(yī)生制度為重點(diǎn)，堅(jiān)持科學(xué)配置、健全機(jī)制、績效管理、合理待遇，加大投入，完善政策，創(chuàng)新育才、引才、留才、用才機(jī)制，推進(jìn)“衛(wèi)生人才強(qiáng)基工程”，充分調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生人員積極性，切實(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，鼓勵提供更多更優(yōu)服務(wù)。
　　通過5年左右的努力，使城鄉(xiāng)每萬居民有3名以上的全科醫(yī)生，每個村衛(wèi)生室至少配備1名執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學(xué)歷，力爭讓每個家庭都能享受到全科醫(yī)生的服務(wù)，促進(jìn)基層首診、分級診療制度的建立，保障城鄉(xiāng)居民享受均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和更高水平的基本醫(yī)療服務(wù)。
　　二、主要任務(wù)
　?。ㄒ唬┓€(wěn)定優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍
　　1. 合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。鄉(xiāng)村醫(yī)生（包括在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同）主要負(fù)責(zé)向農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，并承擔(dān)衛(wèi)生計(jì)生行政部門委托的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)工作。隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)的深入開展和基層首診、分級診療制度的逐步建立，各地要綜合考慮轄區(qū)服務(wù)人口、服務(wù)現(xiàn)狀和預(yù)期需求以及地理?xiàng)l件等因素，合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生，原則上按照服務(wù)人口1‰-1.2‰比例配備，每個村衛(wèi)生室至少配備1名女性鄉(xiāng)村醫(yī)生。嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入，在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員必須具備相應(yīng)的資格并按規(guī)定進(jìn)行注冊。
　　2. 提高鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力。強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室規(guī)劃、建設(shè)、標(biāo)識、業(yè)務(wù)、人員、服務(wù)、藥械、信息、財(cái)務(wù)和績效考核等十方面統(tǒng)一管理，深化鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理內(nèi)涵。拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間，鼓勵各地調(diào)劑部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制，或結(jié)合公立醫(yī)院編制備案管理制度探索，統(tǒng)籌安排，用于在村衛(wèi)生室工作的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師擇優(yōu)入編管理。各地要采取有效措施，進(jìn)一步吸引執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的銜接，建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度，取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可按規(guī)定參加醫(yī)師資格考試。
　　3. 保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入待遇。各地要綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的實(shí)際情況、服務(wù)能力和服務(wù)成本，采取購買服務(wù)的方式，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理的收入水平。隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，動態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)施基本藥物制度定額補(bǔ)助等各渠道補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇水平。各地在執(zhí)行現(xiàn)有補(bǔ)助政策的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加大對村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度補(bǔ)助力度。在2014年和2015年將農(nóng)村地區(qū)新增的人均5元基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生的基礎(chǔ)上，原則上未來新增的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金繼續(xù)重點(diǎn)向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜，用于加強(qiáng)村級基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。各地要支持和引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險；對因年齡較大或已離崗未納入社會養(yǎng)老保險，由地方政府給予適當(dāng)補(bǔ)助的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可逐步提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制，確有需要的地區(qū)，村衛(wèi)生室可以返聘鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)執(zhí)業(yè)。
　　4. 轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式。立足農(nóng)村居民實(shí)際需求和鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力，以健康管理、綜合服務(wù)為導(dǎo)向，全面推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作。合理設(shè)定簽約服務(wù)包內(nèi)容，縣級價格部門會同相關(guān)部門根據(jù)服務(wù)內(nèi)容合理制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。服務(wù)費(fèi)由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民分擔(dān)。鼓勵各地整合基本醫(yī)保、基本公共衛(wèi)生服務(wù)等資金，采取按人頭付費(fèi)、購買服務(wù)的方式進(jìn)行補(bǔ)償。充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康管理團(tuán)隊(duì)的支撐作用，全力支持鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作開展。
　　5. 改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境。加快推進(jìn)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，改善房屋設(shè)施和設(shè)備裝備。加大對經(jīng)濟(jì)相對薄弱地區(qū)村衛(wèi)生室基本建設(shè)的扶持力度。各地要做好村衛(wèi)生室日常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)保障工作。積極開展示范村衛(wèi)生室建設(shè)，推動村衛(wèi)生室提檔升級。加快信息化建設(shè)，運(yùn)用移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，建立以農(nóng)村居民健康檔案和基本診療為核心的信息系統(tǒng)并延伸至村衛(wèi)生室，支持城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險即時結(jié)算管理、健康檔案和基本診療信息聯(lián)動、績效考核以及遠(yuǎn)程培訓(xùn)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等工作。建立適合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點(diǎn)的醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，采取縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體參加醫(yī)療責(zé)任保險等多種方式有效化解鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風(fēng)險。
　?。ǘ┘哟蠡鶎有l(wèi)生人員培養(yǎng)培訓(xùn)力度
　　1. 強(qiáng)化面向農(nóng)村基層的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)。加強(qiáng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，重點(diǎn)實(shí)施面向村衛(wèi)生室的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)。由各地提出定向培養(yǎng)需求申請，市衛(wèi)生計(jì)生、教育、財(cái)政、人力資源社會保障等部門審定后，報(bào)省有關(guān)部門審定，按規(guī)定參加相關(guān)醫(yī)學(xué)院校定向培養(yǎng)，重點(diǎn)培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)、農(nóng)村醫(yī)學(xué)等緊缺專業(yè)。定向醫(yī)學(xué)生主要招收農(nóng)村生源，簽訂《定向就業(yè)協(xié)議書》，明確最低服務(wù)年限，對畢業(yè)后履行協(xié)議的，省財(cái)政按適當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)一次性補(bǔ)償其學(xué)費(fèi)。組織符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，提高整體學(xué)歷層次。對于按規(guī)定參加學(xué)歷教育并取得醫(yī)學(xué)相應(yīng)學(xué)歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，政府對其學(xué)費(fèi)予以適當(dāng)補(bǔ)助。
　　2. 推進(jìn)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。按照《省政府關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的實(shí)施意見》（蘇政發(fā)〔2011〕158號）要求，安排城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)入臨床醫(yī)師崗位的新錄用人員到國家或省級全科醫(yī)生培養(yǎng)基地接受培養(yǎng)，以“5+3”和“3+2”形式培養(yǎng)全科醫(yī)生和助理全科醫(yī)生。堅(jiān)持以強(qiáng)化臨床實(shí)踐能力為重點(diǎn)，規(guī)范培養(yǎng)模式，統(tǒng)一培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格考試考核，確保全科醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量，加快形成以全科醫(yī)生為主體的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，滿足基層對全科醫(yī)生的需要。
　　3. 實(shí)施基層衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)。大力開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理人員、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨干醫(yī)師務(wù)實(shí)進(jìn)修和鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)用技能進(jìn)修等培訓(xùn)項(xiàng)目，財(cái)政給予專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。各地要依托縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受免費(fèi)培訓(xùn)不少于2次，累計(jì)培訓(xùn)時間不少于2周；每年選派10名左右具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生到省、市級醫(yī)院接受免費(fèi)培訓(xùn)；鄉(xiāng)村醫(yī)生每3年—5年免費(fèi)到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院脫產(chǎn)進(jìn)修，進(jìn)修時間原則上不少于1個月。鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識，運(yùn)用中醫(yī)藥技能防治疾病。到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)生優(yōu)先參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。
　?。ㄈ﹦?chuàng)新基層衛(wèi)生人才使用機(jī)制
　　1. 探索基層醫(yī)務(wù)人員“縣管鄉(xiāng)用”。各地可根據(jù)縣級公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生資源布局調(diào)整，探索實(shí)行區(qū)域內(nèi)編制總量管理、統(tǒng)籌調(diào)劑使用；縣域內(nèi)新招聘的醫(yī)學(xué)生人事關(guān)系，可集中到縣級人才服務(wù)機(jī)構(gòu)管理，由縣級衛(wèi)生計(jì)生部門采取競聘上崗、雙向選擇等方式，擇優(yōu)錄取到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，具體指導(dǎo)意見由市衛(wèi)生計(jì)生、編制、人力資源社會保障等部門制定。積極探索全科醫(yī)生特崗計(jì)劃。
　　2. 完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資和財(cái)政補(bǔ)助政策。建立科學(xué)的激勵約束機(jī)制，根據(jù)考核評價結(jié)果，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行績效工資總量動態(tài)調(diào)整。完善績效考核分配辦法，強(qiáng)化以崗定酬、以績?nèi)〕?，加大單位?nèi)部分配力度，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出成績的工作人員傾斜，真正建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的分配制度。完善財(cái)政補(bǔ)助方式，實(shí)行核定任務(wù)與定額補(bǔ)助掛鉤、適時動態(tài)調(diào)整等辦法，提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例。各地要采取有效措施，加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)骨干人員的激勵力度，引導(dǎo)他們長期扎根基層服務(wù)。改革基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助方式，實(shí)行基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)“專賬管理、?？顚Ｓ谩?，強(qiáng)化經(jīng)費(fèi)落實(shí)和使用情況的專項(xiàng)審計(jì)和督查。鼓勵各地探索建立購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)的新機(jī)制。
　　3. 完善公開招聘和職稱政策?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招聘工作人員時，應(yīng)取消戶籍限制；對經(jīng)公開招聘難以形成競爭的崗位，在符合衛(wèi)生執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入要求的前提下，適當(dāng)放寬報(bào)名條件、降低開考比例；仍然無法招聘到適崗人員的，可采取校園招聘方式，實(shí)施現(xiàn)場考核招聘，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用人之需。完善基層衛(wèi)生人員職稱評審制度，針對基層崗位職責(zé)和隊(duì)伍現(xiàn)狀，基層衛(wèi)技人員晉升高級職稱，不對論文作硬性規(guī)定，重點(diǎn)評價基層衛(wèi)技崗位業(yè)務(wù)能力要素。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的人員，可提前1年報(bào)名參加全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)中級資格相關(guān)專業(yè)考試。
　　4. 強(qiáng)化城鄉(xiāng)衛(wèi)生對口支援。組織三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床重點(diǎn)?？平Y(jié)對幫扶城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特色科室建設(shè)，培育一批適合基層開展的專項(xiàng)技術(shù)、專病項(xiàng)目，吸引群眾就近就醫(yī)；各地要采取多種措施，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室建設(shè)，努力提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)能力。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，每年安排二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生和管理人員到基層服務(wù)，幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提升服務(wù)水平。嚴(yán)格執(zhí)行城市醫(yī)生晉升副主任醫(yī)師前到基層服務(wù)1年的規(guī)定，加強(qiáng)動態(tài)管理，加大考核力度，提高對口支援效果。
　　三、保障措施
　　1. 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地、各有關(guān)部門要充分認(rèn)識加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)、提高基層衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)的重要性和緊迫性，將其作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要任務(wù)，納入政府管理目標(biāo)和責(zé)任考核指標(biāo)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，扎實(shí)推進(jìn)。各轄市（區(qū)）要在2016年4月底前制訂出臺具體實(shí)施方案，并報(bào)市醫(yī)改辦、衛(wèi)生計(jì)生委、編辦、發(fā)展改革委、教育局、財(cái)政局、人力資源社會保障局備案。
　　2. 健全財(cái)政保障機(jī)制。建立以政府為主導(dǎo)的人才多元投入機(jī)制，強(qiáng)化縣級人民政府的主體責(zé)任。各級財(cái)政要主動承擔(dān)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)責(zé)任，及時足額下?lián)芑鶎有l(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)相關(guān)經(jīng)費(fèi)，確保專款專用，不得截留、挪用、擠占。市財(cái)政進(jìn)一步加大對經(jīng)濟(jì)相對薄弱地區(qū)的補(bǔ)助力度。建立考核評估機(jī)制，重點(diǎn)加強(qiáng)對財(cái)政資金落實(shí)、績效完成情況進(jìn)行考核和審計(jì)。
　　3. 強(qiáng)化督查引導(dǎo)。建立督查通報(bào)制度，確保加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)、創(chuàng)新基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)使用機(jī)制的各項(xiàng)政策落到實(shí)處。要切實(shí)維護(hù)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的合法權(quán)益，嚴(yán)禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國家規(guī)定之外的費(fèi)用。對基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)使用、基層機(jī)構(gòu)人事分配制度改革中的重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，鼓勵各地先行先試，大膽探索。要加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，大力宣傳基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)群眾、守護(hù)健康的先進(jìn)典型和先進(jìn)事跡，對在預(yù)防保健、醫(yī)療服務(wù)和突發(fā)事件應(yīng)急處理工作中作出突出成績的鄉(xiāng)村醫(yī)生等基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者，按照國家有關(guān)規(guī)定給予表彰。

　　常州市人民政府辦公室
　　2016年3月15日

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