各有關(guān)單位:

    根據(jù)《常州市建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的實施辦法》（常政發(fā)〔2000〕68號）、《常州市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》（常勞社醫(yī)〔2005〕13號）、《關(guān)于民營醫(yī)院納入基本醫(yī)療保險定點的通知》（常勞社醫(yī)〔2009〕21號）等有關(guān)規(guī)定，為進一步擴大我市市區(qū)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)范圍，方便參保人員看病就醫(yī)，現(xiàn)就我市市區(qū)民營醫(yī)療機構(gòu)納入基本醫(yī)療保險定點有關(guān)事項通知如下：

    一、基本原則

    （一）堅持區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與基本醫(yī)療服務(wù)可及性相結(jié)合，促進醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的合理布局，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率；

    （二）堅持總量控制與促進競爭相結(jié)合，營造公平競爭、共同發(fā)展的環(huán)境，實現(xiàn)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的有序發(fā)展；

    （三）堅持綜合醫(yī)療與?？铺厣嘟Y(jié)合，在基本醫(yī)療服務(wù)的范圍內(nèi)，滿足專科特色的醫(yī)療需求，方便廣大參保人員就近醫(yī)療；

    （四）堅持優(yōu)質(zhì)服務(wù)與合理價格相結(jié)合，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)廉價的基本醫(yī)療服務(wù)。

    二、定點條件

    （一）民營醫(yī)療機構(gòu)定點應(yīng)當(dāng)同時具備以下條件：

    1、符合《常州市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》（常勞社醫(yī)〔2005〕13號）文件第四條、第五條規(guī)定；

    2、開業(yè)滿12個月；

    3、執(zhí)行政府基本醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價格標(biāo)準(zhǔn)，有健全的價格管理制度、價格公示查詢制度和結(jié)算清單制度。

    （二）下列民營醫(yī)療機構(gòu)不屬于定點范圍：

    1、存在《常州市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》（常勞社醫(yī)〔2005〕13號）文件第六條所列情形；

    2、嚴(yán)重違反“合理檢查、合理治療、合理用藥”規(guī)定,存在醫(yī)托、發(fā)布虛假醫(yī)療廣告行為,內(nèi)部管理混亂，被衛(wèi)生行政部門認(rèn)定為存在嚴(yán)重醫(yī)療安全隱患或出租、承包行為的醫(yī)療機構(gòu)。

    三、經(jīng)辦流程

    （一）符合條件的民營醫(yī)療機構(gòu)，可以向人力資源社會保障行政部門提出醫(yī)保定點書面申請，并提供《常州市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》（常勞社醫(yī)〔2005〕13號）第七條規(guī)定的材料；

    （二）人力資源社會保障行政部門受理申請后，對申報材料進行審核，對提供的申報材料符合條件的醫(yī)療機構(gòu)，會同相關(guān)部門實地考察，對審查合格的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)文確認(rèn)其定點資格，并向社會公布；

    （三）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對取得定點資格的醫(yī)療機構(gòu)進行開通醫(yī)療保險業(yè)務(wù)各項準(zhǔn)備工作的驗收，驗收合格，準(zhǔn)予簽訂醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，開通醫(yī)療保險業(yè)務(wù)。

    四、管理規(guī)定

    定點民營醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照基本醫(yī)療保險規(guī)定，健全完善內(nèi)部管理制度，不斷提高醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，為參保人員提供合理規(guī)范、價廉高效的醫(yī)療服務(wù)。

    對定點民營醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保行為不規(guī)范，涉及違反醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議的，按協(xié)議約定進行處理；同時視情節(jié)輕重，給予警告、取消相應(yīng)醫(yī)保開通項目以及暫停、取消定點資格等行政處理；騙取醫(yī)療保險基金的，由人力資源社會保障行政部門按照有關(guān)規(guī)定進行處理，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。對定點民營醫(yī)療機構(gòu)涉及違反衛(wèi)生、物價、藥監(jiān)等其他部門管理規(guī)定的，由相關(guān)部門給予相應(yīng)的行政處理；對出現(xiàn)醫(yī)托、發(fā)布虛假醫(yī)療廣告等違法違規(guī)行為受到衛(wèi)生行政部門處理的，經(jīng)衛(wèi)生、人力資源社會保障行政部門研究，可取消其醫(yī)保定點資格。

    五、工作要求

    人力資源社會保障、衛(wèi)生、物價等部門要進一步加強配合協(xié)作，通過建立定期不定期工作會商制度、聯(lián)合檢查制度、信息互通制度等，加強對民營醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)監(jiān)管。同時，相關(guān)部門要及時研究解決民營醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)中的有關(guān)問題，總結(jié)民營醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)管理工作經(jīng)驗，共同推進民營醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)規(guī)范化建設(shè)。

    常州市人力資源和社會保障局     常 州 市 衛(wèi) 生 局

    常 州 市 財 政 局          常 州 市 物 價 局

    2013年10月21日

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