溧陽市醫(yī)保局，金壇、武進(jìn)區(qū)醫(yī)保分局，市醫(yī)保中心，各大病保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)受托機(jī)構(gòu)：

根據(jù)大病保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)等文件規(guī)定，現(xiàn)將有關(guān)開展我市大病保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)受托機(jī)構(gòu)2024年度綜合考核工作（以下簡稱年度考核）有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、考核對(duì)象

承辦常州市大病保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂《2023-2025年度常州市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)項(xiàng)目采購合同》、《常州市長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)采購合同》（簡稱采購合同）的商保機(jī)構(gòu)。

二、考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)

大病保險(xiǎn)：大病保險(xiǎn)采購合同及《常州市大病保險(xiǎn)2024年度考核辦法》（附件）。

長期護(hù)理保險(xiǎn)：長期護(hù)理保險(xiǎn)采購合同及《關(guān)于印發(fā)<常州市長期護(hù)理保險(xiǎn)受托機(jī)構(gòu)考核辦法>的通知》（常醫(yī)保辦〔2022〕149號(hào)）。

三、考核安排

（一）書面申報(bào)（2025年3月中旬）

各受托機(jī)構(gòu)對(duì)照采購合同，撰寫年度履約總結(jié)報(bào)告；對(duì)照考核評(píng)分及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自評(píng)打分，并提交評(píng)分依據(jù)材料。各受托機(jī)構(gòu)將材料提交至所屬結(jié)算區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。同時(shí)，市醫(yī)保中心牽頭組織大病保險(xiǎn)（2024年度）、長期護(hù)理保險(xiǎn)（2022-2024年度）經(jīng)辦委托業(yè)務(wù)的審計(jì)工作。

（二）書面核查（2025年3月底前）

各結(jié)算區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)受托機(jī)構(gòu)申報(bào)內(nèi)容進(jìn)行審核，并根據(jù)考核內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐項(xiàng)打分，由市醫(yī)保中心進(jìn)行匯總。

（三）綜合考評(píng)（2025年4月中旬左右）

市醫(yī)保中心組織各結(jié)算區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)受托機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合考評(píng)，考評(píng)內(nèi)容主要包括目標(biāo)任務(wù)完成、經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量、運(yùn)行管理成效等方面。具體安排另行通知。

（四）結(jié)果運(yùn)用（2025年4月底）

根據(jù)考核結(jié)果及審計(jì)結(jié)果，市醫(yī)保中心牽頭開展2024年度大病保險(xiǎn)保費(fèi)和盈虧率清算、長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦費(fèi)用清算工作。

四、考核要求

各受托機(jī)構(gòu)高度重視年度考核工作，按時(shí)按序完成書面申報(bào)，并積極配合做好現(xiàn)場考評(píng)工作，確保申報(bào)材料真實(shí)有效。

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按職責(zé)分工做好考核評(píng)分及考核結(jié)果運(yùn)用等各項(xiàng)工作，確保年度考核工作規(guī)范有序。

附件：常州市大病保險(xiǎn)2024年度考核辦法

常州市醫(yī)療保障局

2025年2月24日

（此件公開發(fā)布）

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