時間

住院第1天

住院第2–5天

主

要

診

療

工

作

□　詢問病史及體格檢查

□　完成病歷書寫

□　向患者及其家屬或委托人交待病情

□　上級醫(yī)師查房

□　完成必要的相關(guān)科室會診

□　完成病歷書寫

□　簽署血液透析知情同意書

□　向患者及家屬交待血液透析注意事項

重

點

醫(yī)

囑

長期醫(yī)囑：

□　腎臟病護理常規(guī)

□　二級護理

□　低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷低嘌呤飲食

□　患者既往的基礎(chǔ)用藥

□　內(nèi)瘺或人造血管側(cè)血管保護

臨時醫(yī)囑：

□　血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)

□　肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、

血型、凝血功能、感染性疾病篩查、鐵代謝、iPTH

□　胸片、心電圖、超聲心動圖

□　內(nèi)瘺或人造血管彩超（必要時）

長期醫(yī)囑：

□　腎臟病護理常規(guī)

□　二級護理

□　低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、低嘌呤飲食

□　患者既往基礎(chǔ)用藥

□　內(nèi)瘺或人造血管側(cè)血管保護

臨時醫(yī)囑：

□　其他特殊醫(yī)囑

主要

護理

工作

□　介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備

□　入院護理評估

□　針對內(nèi)瘺、人造血管或深靜脈置管的保

養(yǎng)和護理進行宣教

病情

變異

記錄

□　無　　□　有，原因：

1.

2.

□　無　　□　有，原因：

1.

2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

時間

住院第6–9天

住院第7-10天（出院日）

主

要

診

療

工

作

□　開始血液透析

□　上級醫(yī)師查房，確定患者維持性

血液透析方案

□　完成病歷書寫

□　上級醫(yī)師查房，進行血管通路評估，確定有無并發(fā)癥；評估透析情況，確定有無急性并發(fā)癥，明確是否出院

□　完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等

□　向患者交待出院后的注意事項

□　向患者交待維持性血液透析治療方案

重

點

醫(yī)

囑

長期醫(yī)囑：

□　腎臟病護理常規(guī)

□　二級護理

□　低鹽、優(yōu)質(zhì)高蛋白、低磷、

低嘌呤飲食

□　內(nèi)瘺或人造血管側(cè)血管保護

臨時醫(yī)囑：

□ 其他特殊醫(yī)囑

出院醫(yī)囑：

□　出院帶藥

□　門診隨診

主要

護理

工作

□　觀察患者病情變化

□　針對血液透析開始后的內(nèi)瘺、人造血管或深靜脈置管的保養(yǎng)和護理進行進一步的宣教

□　針對血液透析的急性并發(fā)癥進行

宣教

□　指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)

病情

變異

記錄

□　無　　□　有，原因：

1.

2.

□　無　　□　有，原因：

1.

2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

時間

住院第1天

住院第2天

住院第3-7天

主

要

診

療

工

作

□　詢問病史，體格及精神檢查

□　完善必要檢查

□　確定初步診斷

□　擬定初步治療方案

□　量表評估

（BPRS､CGI等）

□　危險因素評估

□　醫(yī)患溝通，交代病情

□　完成首次病程記錄和病歷記錄

□　主治醫(yī)師查房，書寫上級

□　醫(yī)師查房記錄

□　評估檢查結(jié)果

□　評價精神癥狀及軀體狀態(tài)

□　根據(jù)病情調(diào)整治療方案

□　醫(yī)患溝通查房意見

及相關(guān)

□　檢查結(jié)果

□　必要時請相關(guān)科室會診

□　副主任或主任醫(yī)師查房，書寫上級醫(yī)師查房記錄

□　確定診斷

□　評估精神癥狀及軀體狀態(tài)，調(diào)整藥物治療方案，確定需要檢查的項目

□　危險因素評估

（第7天）

□　量表評估

□　醫(yī)患溝通

重

點

醫(yī)

囑

長期醫(yī)囑：

□　精神病護理

□　一級護理（精神科）

□　飲食

□　精神科監(jiān)護

□　行為觀察與治療

□　心理治療

□　量表評估

□　抗精神病藥使用

□　對癥治療藥物

臨時醫(yī)囑：

□　血常規(guī)､尿常規(guī)､肝功能､腎功能､血糖､電解質(zhì)､血脂

□　心電圖､全胸片､腹部B超（7天內(nèi)完成）

□　量表評估

□　根據(jù)病情必要時予沖動行為干預(yù)（如需保護性約束，需開長期醫(yī)囑）

□　根據(jù)病情必要時予肌注或服抗精神病藥物或苯二氮卓類藥物

長期醫(yī)囑：

□　精神病護理

□　一級護理

□　飲食

□　精神科監(jiān)護

□　行為觀察與治療

□　心理治療

□　抗精神病藥種類或劑量調(diào)整

□　對癥處理用藥（包括抗膽堿能藥物､抗抑郁藥､抗焦慮藥､苯二氮卓類藥等）

臨時醫(yī)囑：

□　必要時復(fù)查異常的檢查

□　需要時相關(guān)科室會診

□　根據(jù)病情需要下達

長期醫(yī)囑：

□　精神病護理

□　一級護理

□　飲食

□　精神科監(jiān)護

□　行為觀察與治療

□　心理治療

□　抗精神病藥使用（種類或劑量調(diào)整）

□　對癥處理用藥（包括抗膽堿能藥物､抗抑郁藥､抗焦慮藥､苯二氮卓類藥物等）

臨時醫(yī)囑：

□　必要時復(fù)查異常的檢查

□　根據(jù)病情需要下達

可

選

擇

醫(yī)

囑

□　性激素組合､甲狀腺功能､肝炎全套､感染性疾病篩查（梅毒艾滋病等）（7天內(nèi)完成）

□　頭顱CT或MRI

（7天內(nèi)完成）

□　血藥濃度測定

□　心理測驗：MMPI､EPQ､韋氏智測等

□　腦地形圖､誘發(fā)電位､P300､平衡試驗等

□　腦脊液常規(guī)､生化､免疫､細胞學(xué);腦脊液測壓

□　TESS

□　無抽搐電休克

（根據(jù)病情需要）

□　無抽搐電休克

（根據(jù)病情需要）

主

要

護

理

工

作

□　入院介紹

□　入院宣教病區(qū)安全管理制度，安全檢查

□　入院評估，了解患者及家屬需求

□　衛(wèi)生處置

□　巡視看護，安全護理，防出走､自殺､沖動等意外

□　正確執(zhí)行醫(yī)囑

□　完成首次護理記錄

□　采集血尿等標本

□　安排必要的輔助檢查

□　看護進食､睡眠､服藥等情況

□　觀察精神癥狀表現(xiàn)，安全護理防意外

□　正確執(zhí)行醫(yī)囑

□　進行護理記錄

□　家屬溝通及健康教育

□　觀察癥狀精神表現(xiàn)，安全護理防意外

□　觀察藥物不良反應(yīng)

□　評估飲食､睡眠､個人衛(wèi)生等日常生活情況，生活護理

□　心理護理，建立良好的護患關(guān)系

□　正確執(zhí)行醫(yī)囑

□　必要時進行護理記錄

□　家屬健康教育

病情變異記錄

□　無　　□　有，原因：

1.

2.

□　無　□　有，原因：

1.

2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

時間

住院第8–14天

住院第15–21天

主

要

診

療

工

作

□　心理治療

□　評估精神癥狀、軀體狀態(tài)

□　評估藥物及電休克的療效和副反應(yīng)

□　根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量

□　上級醫(yī)師查房，必要時調(diào)整治療方案

□　危險因素評估（第14天）

□　醫(yī)患溝通，交待病情

□　監(jiān)測血常規(guī)、生化、心電圖等檢查

□　量表評估（BPRS､CGI等）  

□　評價精神癥狀及軀體狀態(tài)

□　量表評估（BPRS､CGI等）

□　上級醫(yī)師查房，必要時調(diào)整治療方案

□　心理治療

□　監(jiān)測血常規(guī)、生化、心電圖等檢查

□　危險因素評估（第21､28天）

重

點

醫(yī)

囑

長期醫(yī)囑：

□　精神病護理

□　二級護理（根據(jù)病情調(diào)整護理級別）

□　飲食

□　精神科監(jiān)護

□　行為觀察與治療

□　心理治療

□　量表評估

□　根據(jù)病情調(diào)整抗精神病藥物治療

□　對癥治療

□　按病情需要調(diào)整電休克治療頻次

（根據(jù)病情）

臨時醫(yī)囑：

□　必要時復(fù)查異常的檢查

□　根據(jù)病情需要下達

長期醫(yī)囑：

□　精神病護理

□　二級護理（根據(jù)病情調(diào)整護理級別）

□　飲食

□　精神科監(jiān)護 行為觀察與治療

□　心理治療

□　量表評估

□　根據(jù)病情調(diào)整抗精神病藥物治療

□　對癥治療

臨時醫(yī)囑：

□　復(fù)查血常規(guī)、血生化、心電圖

□　根據(jù)病情需要下達

可選擇

醫(yī)囑

□　監(jiān)測血藥濃度

□　TESS評估

□　根據(jù)病情需要，無抽搐電休克

□　必要時精神藥物血藥濃度測定

□　TESS評估

主要

護理

工作

□　觀察一般情況，飲食、睡眠、排泄

□　衛(wèi)生等生活護理和基礎(chǔ)護理

□　巡視觀察精神癥狀，安全護理防意外

□　觀察藥物不良反應(yīng)，防墜床、跌倒、

噎食等意外

□　正確執(zhí)行醫(yī)囑，完成輔助檢查項目

□　必要時做好電休克治療的護理

□　病人及家屬健康教育

□　必要時進行護理記錄

□　采集血尿標本，安排輔助檢查的復(fù)查

□　巡視觀察精神癥狀的緩解度及服藥的依從性和藥物不良反應(yīng)，安全護理防意外

□　一般情況觀察，基礎(chǔ)護理和生活護理

□　正確執(zhí)行醫(yī)囑

□　鼓勵參與文體、娛樂活動

□　病人及家屬健康教育

□　必要時進行護理記錄

病情變異記錄

□無  □有，原因：

1.

2.

□無  □有，原因：

1.

2.

護士簽名

醫(yī)師簽名

時間

住院第22–42天

住院第43–56天（包括出院日）

主

要

診

療

工

作

□　評價精神癥狀及軀體狀態(tài)

□　必要時請上級醫(yī)師查房及療效評估

□　調(diào)整治療方案

□　量表評估（BPRS､CGI等）

□　危險因素評估（第35､42天）

□　評價精神及軀體狀態(tài)

□　量表評估（BPRS､CGI等）

□　危險因素評估（第49､56天）

□　向患者及家屬介紹出院后注意事項，

醫(yī)患溝通記錄

重

點

醫(yī)

囑

長期醫(yī)囑：

□　精神病護理

□　二級護理

（根據(jù)病情調(diào)整護理級別）

□　飲食

□　精神科監(jiān)護

□　行為觀察與治療

□　心理治療

□　抗精神病藥治療

□　對癥治療

□　量表評估

□　根據(jù)病情需要下達（請假離院）

臨時醫(yī)囑：

□　復(fù)查血常規(guī)､血生化､心電圖

□　根據(jù)病情需要下達

出院醫(yī)囑：

□　出院帶藥

□　預(yù)約門診

可選擇醫(yī)囑

□　TESS評估

□　精神藥物血藥濃度測定

主要

護理

工作

□　巡視觀察精神癥狀，安全護理防意外

□　督促日常生活及文娛活動的主動性

□　觀察藥物及電休克治療的不良反應(yīng)

□　正確執(zhí)行醫(yī)囑，完成輔助檢查及檢驗的復(fù)查

□　與患者溝通交流，了解自知力恢復(fù)情況

□　患者健康教育，提高社會適應(yīng)能力

□　家屬健康教育，出院后家屬監(jiān)護要點

□　必要時進行護理記錄

□　出院醫(yī)囑處理

□　出院帶藥服用指導(dǎo)

□　出院后注意事項及復(fù)診等事宜的告知

□　出院護理記錄

□　必要時進行護理記錄

病情變異記錄

□　無　　□　有，原因：

1.

2.

□　無　　□　有，原因：

1.

2.

護士簽名

醫(yī)師簽名

時間

住院第1天

住院第2天

住院第3-7天

主

要

診

療

工

作

□　詢問病史，體格及精神

檢查

□　完善必要檢查

□　確定初步診斷

□　擬定初步治療方案

□　危險因素評估

□　醫(yī)患溝通，交代病情

□　完成首次病程記錄和

病歷記錄

□　主治醫(yī)師查房，書寫上級醫(yī)師查房記錄

□　根據(jù)查房意見調(diào)整相應(yīng)治療方案

□　醫(yī)患溝通查房意見及相關(guān)檢查結(jié)果

□　副主任或主任醫(yī)師查房，書寫上級醫(yī)師查房記錄

□　確定診斷和治療方案

□　評價精神癥狀及軀體狀態(tài)，調(diào)整藥物治療

□　電休克治療治療者療效和副反應(yīng)的觀察

□　危險因素評估

（第7天）

□　醫(yī)患溝通，交待病情

重

點

醫(yī)

囑

長期醫(yī)囑：

□　精神病護理

□　一級護理（精神科）

□　飲食

□　精神科監(jiān)護

□　行為觀察與治療

□　心理治療

□　量表評估

□　心境穩(wěn)定劑治療

□　抗精神病藥物､苯二氮卓類藥物等應(yīng)用

□　根據(jù)病情必要時予沖動行為干預(yù)（如保護性約束）

臨時醫(yī)囑：

□　血常規(guī)､尿常規(guī)

□　肝腎功能､血糖､電解質(zhì)､血脂

□　胸片､心電圖､腹部B超､腦電圖（7天內(nèi)完成）

長期醫(yī)囑：

□　精神病護理

□　一級護理

□　飲食

□　精神科監(jiān)護

□　行為觀察與治療

□　心理治療

□　心境穩(wěn)定劑治療

□　抗精神病藥物､苯二氮卓類藥物等應(yīng)用（口服或肌注）

□　根據(jù)病情必要時予沖動行為干預(yù)（如保護性約束）

臨時醫(yī)囑：

□　復(fù)查異?；?，依據(jù)病情需要

長期醫(yī)囑：

□　精神病護理

□　一級護理

□　飲食

□　精神科監(jiān)護

□　行為觀察與治療

□　心理治療

□　量表評估

□　抗精神病藥物等使用，依據(jù)病情下達

□　根據(jù)病情必要時予沖動行為干預(yù)（如保護性約束）

臨時醫(yī)囑：

□　異常檢查結(jié)果復(fù)查，依據(jù)病情需要下達

可

選

擇

醫(yī)

囑

□　腦地形圖､誘發(fā)電位､P300､平衡測驗，頭顱CT或MRI（7天內(nèi)完成）

□　性激素組合，甲狀腺素組合､傳染性疾病篩查

□　心理測驗

□　根據(jù)病情簽署電休克治療同意書

□　MECT治療

主

要

護

理

工

作

□　入院介紹

□　入院宣教病區(qū)安全管理制度，安全檢查

□　入院評估，了解患者及家屬需求

□　衛(wèi)生處置

□　巡視看護，安全護理，防出走､自殺､沖動等意外

□　正確執(zhí)行醫(yī)囑

□　完成首次護理記錄

□　采集血尿等標本

□　安排必要的輔助檢查

□　看護進食､睡眠､服藥等情況

□　觀察精神癥狀表現(xiàn)，安全護理防意外

□　正確執(zhí)行醫(yī)囑

□　進行護理記錄

□　家屬溝通及健康教育

□　觀察癥狀精神表現(xiàn)，安全護理防意外

□　觀察藥物不良反應(yīng)

□　評估飲食､睡眠､個人衛(wèi)生等日常生活情況，生活護理

□　心理護理，建立良好的護患關(guān)系

□　正確執(zhí)行醫(yī)囑

□　必要時進行護理記錄

□　家屬健康教育

病情變異記錄

□　無　□　有，原因：

1.

2.

□　無　□　有，原因：

1.

2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

時間

住院第8–14天

住院第15–28天

主

要

診

療

工

作

□　評估精神癥狀､軀體狀態(tài)

□　評估藥物療效和副反應(yīng)

□　根據(jù)病情調(diào)整治療方案

□　危險因素評估（第14天）

□　醫(yī)患溝通，交待病情

□　監(jiān)測血常規(guī)､生化､心電圖等檢查

□　評估藥物的不良反應(yīng)

□　療效和副反應(yīng)評估

□　危險因素評估（第21､28天）

□　鞏固治療

□　療效不佳者，上級醫(yī)師查房調(diào)整治療方案

□　監(jiān)測血常規(guī)､生化､心電圖等檢查

重

點

醫(yī)

囑

長期醫(yī)囑：

□　精神病護理

□　二級護理

（根據(jù)病情調(diào)整護理級別）

□　飲食

□　精神科監(jiān)護

□　行為觀察與治療

□　心理治療

□　量表評估

□　心境穩(wěn)定劑及（或）抗精神病藥物等使用

臨時醫(yī)囑：

□　異常檢查復(fù)查

□　復(fù)查血常規(guī)､肝腎功能､血糖､電解質(zhì)､血脂

□　心電圖

□　根據(jù)病情需要下達

長期醫(yī)囑：

□　精神病護理

□　二級護理（根據(jù)病情調(diào)整護理級別）

□　飲食

□　精神科監(jiān)護

□　行為觀察與治療

□　心理治療

□　量表評估

□　心境穩(wěn)定劑及（或）抗精神病藥物等使用

臨時醫(yī)囑：

□　異常檢查復(fù)查

□　復(fù)查血常規(guī)､肝腎功能､血糖､電解質(zhì)､血脂等

□　心電圖

□　根據(jù)病情需要下達

可選擇

醫(yī)囑

□　監(jiān)測血藥濃度

□　監(jiān)測血藥濃度

□　按病情需要調(diào)整電休克治療頻次

（根據(jù)需要）

主要

護理

工作

□　觀察一般情況，飲食､睡眠､排泄

□　衛(wèi)生等生活護理和基礎(chǔ)護理

□　巡視觀察精神癥狀，安全護理防意外

□　觀察藥物不良反應(yīng)，防墜床､跌倒､噎食等意外

□　正確執(zhí)行醫(yī)囑，完成輔助檢查項目

□　必要時做好電休克治療的護理

□　病人及家屬健康教育

□　必要時進行護理記錄

□　采集血尿標本，安排輔助檢查的復(fù)查

□　巡視觀察精神癥狀的緩解度及服藥的依從性和藥物不良反應(yīng)，安全護理防意外

□　一般情況觀察，基礎(chǔ)護理和生活護理

□　正確執(zhí)行醫(yī)囑

□　鼓勵參與文體､娛樂活動

□　病人及家屬健康教育

□　必要時進行護理記錄

病情變異記錄

□　無　　□　有，原因：

1.

2.

□　無　　□　有，原因：

1.

2.

護士簽名

醫(yī)師簽名

時間

住院第29–42天

出院前一天（或出院日）

主

要

診

療

工

作

□　評估精神癥狀､軀體狀態(tài)

□　評估藥物療效和副反應(yīng)

□　根據(jù)病情調(diào)整治療方案

□　危險因素評估（第14天）

□　醫(yī)患溝通，交待病情

□　監(jiān)測血常規(guī)､生化､心電圖等檢查

□　評估藥物的不良反應(yīng)

□　向患者及家屬交待出院注意事項，出院后治療及隨訪事項

□　辦理出院手續(xù)，出院

□　精神癥狀評估

重

點

醫(yī)

囑

長期醫(yī)囑：

□　精神病護理

□　二級護理（根據(jù)病情調(diào)整護理級別）

□　飲食

□　精神科監(jiān)護

□　行為觀察與治療

□　心理治療

□　量表評估

□　心境穩(wěn)定劑及（或）抗精神病藥物等使用

臨時醫(yī)囑：

□　異常檢查復(fù)查

□　復(fù)查血常規(guī)､肝腎功能､血糖､電解質(zhì)､血脂

□　心電圖

□　根據(jù)病情需要下達

出院醫(yī)囑：

□　出院帶藥

□　預(yù)約門診

可選擇

醫(yī)囑

□　監(jiān)測血藥濃度

□　按病情需要調(diào)整電休克治療頻次

（根據(jù)需要）

主要

護理

工作

□　巡視觀察精神癥狀，安全護理防意外

□　督促日常生活及文娛活動的主動性

□　觀察藥物及電休克治療的不良反應(yīng)

□　正確執(zhí)行醫(yī)囑，完成輔助檢查及檢驗的復(fù)查

□　與患者溝通交流，了解自知力恢復(fù)情況

□　患者健康教育，提高社會適應(yīng)能力

□　家屬健康教育，出院后家屬監(jiān)護要點

□　必要時進行護理記錄

□　出院醫(yī)囑處理

□　出院帶藥服用指導(dǎo)

□　出院后注意事項及復(fù)診等事宜的告知

□　出院護理記錄

□　必要時進行護理記錄

病情變異記錄

□　無　　□　有，原因：

1.

2.

□　無　　□　有，原因：

1.

2.

護士簽名

醫(yī)師簽名

時間

住院第1天

住院第2天

住院第3-7天

主

要

診

療

工

作

□　詢問病史，體格及精神檢查

□　完善必要檢查

□　確定初步診斷

□　擬定初步治療方案

□　危險因素評估

□　醫(yī)患溝通，交代病情

□　完成首次病程記錄和病歷記錄

□　主治醫(yī)師查房，書寫上級醫(yī)師查房記錄

□　根據(jù)查房意見調(diào)整相應(yīng)治療方案

□　醫(yī)患溝通查房意見及相關(guān)檢查結(jié)果

□　副主任或主任醫(yī)師查房，書寫上級醫(yī)師查房記錄

□　確定診斷和治療方案

□　評價精神癥狀及軀體狀態(tài)，調(diào)整藥物治療

□　電休克治療治療者療效和副反應(yīng)的觀察

□　危險因素評估

（第7天）

□　醫(yī)患溝通，交待病情

重

點

醫(yī)

囑

長期醫(yī)囑：

□　精神病護理

□　一級護理

□　飲食

□　精神科監(jiān)護

□　行為觀察與治療

□　心理治療

□　量表評估

□　心境穩(wěn)定劑治療

□　根據(jù)病情苯二氮卓類藥物的應(yīng)用

□　對癥治療

臨時醫(yī)囑：

□　血常規(guī)､尿常規(guī)

□　肝腎功能､血糖､電解質(zhì)､血脂

□　胸片､心電圖､腦電圖､腹部B超（7天內(nèi)完成）

長期醫(yī)囑：

□　精神病護理

□　一級護理

□　飲食

□　精神科監(jiān)護

□　行為觀察與治療

□　心理治療

□　心境穩(wěn)定劑治療

□　根據(jù)病情苯二氮卓類藥物的應(yīng)用

□　對癥治療

臨時醫(yī)囑：

□　復(fù)查異?；?span>

□　依據(jù)病情需要

長期醫(yī)囑：

□　精神病護理

□　一級護理

□　飲食

□　精神科監(jiān)護

□　行為觀察與治療

□　心理治療

□　量表評估

□　根據(jù)病情苯二氮卓類藥物的應(yīng)用

□　對癥治療

□　依據(jù)病情下達

臨時醫(yī)囑：

□　異常檢查結(jié)果復(fù)查

□　依據(jù)病情需要下達

可

選

擇

醫(yī)

囑

□　性激素組合，甲狀腺素組合､傳染性疾病篩查

□　腦地形圖､誘發(fā)電位､平衡測驗，頭顱CT或MRI（7天內(nèi)完成）

□　根據(jù)病情抗抑郁藥物的應(yīng)用

□　心理測驗

□　根據(jù)病情抗抑郁藥物的應(yīng)用

□　電休克治療知情同意書（根據(jù)病情）

□　電休克治療

主

要

護

理

工

作

□　入院介紹

□　入院宣教病區(qū)安全管理制度，安全檢查

□　入院評估，了解患者及家屬需求

□　衛(wèi)生處置

□　巡視看護，安全護理，防出走､自殺､沖動等意外

□　正確執(zhí)行醫(yī)囑

□　完成首次護理記錄

□　采集血尿等標本

□　安排必要的輔助檢查

□　看護進食､睡眠､服藥等情況

□　觀察精神癥狀表現(xiàn)，安全護理防意外

□　正確執(zhí)行醫(yī)囑

□　進行護理記錄

□　家屬溝通及健康教育

□　觀察癥狀精神表現(xiàn)，安全護理防意外

□　觀察藥物不良反應(yīng)

□　評估飲食､睡眠､個人衛(wèi)生等日常生活情況，生活護理

□　心理護理，建立良好的護患關(guān)系

□　正確執(zhí)行醫(yī)囑

□　必要時進行護理記錄

□　家屬健康教育

病情變異記錄

□　無　□　有，原因：

1.

2.

□　無　□　有，原因：

1.

2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

時間

住院第8–14天

住院第15–28天

主

要

診

療

工

作

□　評估精神癥狀

□　評估藥物療效和副反應(yīng)

□　根據(jù)病情調(diào)整治療方案

□　危險因素評估（第14天）

□　醫(yī)患溝通，交待病情

□　監(jiān)測血常規(guī)､生化､心電圖等檢查

□　評估藥物的不良反應(yīng)

□　療效和副反應(yīng)評估

□　療效不佳者，上級醫(yī)師查房調(diào)整治療方案

□　心理治療

□　危險因素評估（第21､28天）

□　監(jiān)測血常規(guī)､生化､心電圖等檢查

重

點

醫(yī)

囑

長期醫(yī)囑：

□　精神病護理

□　二級護理（根據(jù)病情調(diào)整護理級別）

□　飲食

□　精神科監(jiān)護

□　行為觀察與治療

□　心理治療

□　量表評估

□　心境穩(wěn)定劑使用

□　對癥治療

□　按病情需要調(diào)整電休克治療頻次（根據(jù)需要）

臨時醫(yī)囑：

□　異常檢查復(fù)查

□　復(fù)查血常規(guī)､肝腎功能､血糖､

電解質(zhì)､血脂

□　心電圖

□　根據(jù)病情需要下達

長期醫(yī)囑：

□　精神病護理

□　二級護理（根據(jù)病情調(diào)整護理級別）

□　飲食

□　精神科監(jiān)護

□　行為觀察與治療

□　心理治療

□　量表評估

□　心境穩(wěn)定劑使用

□　對癥治療

臨時醫(yī)囑：

□　異常檢查復(fù)查

□　復(fù)查血常規(guī)､肝腎功能､血糖､

電解質(zhì)､血脂等

□　心電圖

□　根據(jù)病情需要下達

可選擇

醫(yī)囑

□　監(jiān)測血藥濃度

□　抗抑郁藥物

□　抗精神病藥物

□　苯二氮卓類等藥物

□　監(jiān)測血藥濃度

□　如部分緩解或無效，加MECT

主要

護理

工作

□　觀察一般情況，飲食､睡眠､排泄

□　衛(wèi)生等生活護理和基礎(chǔ)護理

□　巡視觀察精神癥狀，安全護理防意外

□　觀察藥物不良反應(yīng)，防墜床､跌倒､噎食等意外

□　正確執(zhí)行醫(yī)囑，完成輔助檢查項目

□　必要時做好電休克治療的護理

□　病人及家屬健康教育

□　必要時進行護理記錄

□　采集血尿標本，安排輔助檢查的復(fù)查

□　巡視觀察精神癥狀的緩解度及服藥的依從性和藥物不良反應(yīng)，安全護理防意外

□　一般情況觀察，基礎(chǔ)護理和生活護理

□　正確執(zhí)行醫(yī)囑

□　鼓勵參與文體､娛樂活動

□　病人及家屬健康教育

□　必要時進行護理記錄

病情變異記錄

□　無　　□　有，原因：

1.

2.

□　無　　□　有，原因：

1.

2.

護士簽名

醫(yī)師簽名

時間

住院第29–42天

出院前一天（或出院日）

主

要

診

療

工

作

□　評估精神癥狀

□　評估藥物療效和副反應(yīng)

□　根據(jù)病情調(diào)整治療方案

□　危險因素評估（第35､42天）

□　醫(yī)患溝通，交待病情

□　監(jiān)測血常規(guī)､生化､心電圖等檢查

□　評估藥物的不良反應(yīng)

□　向患者及家屬交待出院注意事項，出院后治療及隨訪事項

□　辦理出院手續(xù)，出院

□　精神癥狀評估向

重

點

醫(yī)

囑

長期醫(yī)囑：

□　精神病護理

□　二級護理（根據(jù)病情調(diào)整護理級別）

□　飲食

□　精神科監(jiān)護

□　行為觀察與治療

□　心理治療

□　量表評估

□　心境穩(wěn)定劑使用

□　對癥治療

□　按病情需要調(diào)整電休克治療頻次

（根據(jù)需要）

臨時醫(yī)囑：

□　異常檢查復(fù)查

□　復(fù)查血常規(guī)､肝腎功能､血糖､

電解質(zhì)､血脂

□　心電圖

□　根據(jù)病情需要下達

出院醫(yī)囑：

□　出院帶藥

□　預(yù)約門診

可選擇

醫(yī)囑

□　監(jiān)測血藥濃度

主要

護理

工作

□　巡視觀察精神癥狀，安全護理防意外

□　督促日常生活及文娛活動的主動性

□　觀察藥物及電休克治療的不良反應(yīng)

□　正確執(zhí)行醫(yī)囑，完成輔助檢查及檢

驗的復(fù)查

□　與患者溝通交流，了解自知力恢復(fù)

情況

□　患者健康教育，提高社會適應(yīng)能力

□　家屬健康教育，出院后家屬監(jiān)護要點

□　必要時進行護理記錄

□　出院醫(yī)囑處理

□　出院帶藥服用指導(dǎo)

□　出院后注意事項及復(fù)診等事宜的告知

□　出院護理記錄

□　必要時進行護理記錄

病情變異記錄

□　無　　□　有，原因：

1.

2.

□　無　　□　有，原因：

1.

2.

護士簽名

醫(yī)師簽名

序號

病種

編碼

項目名稱

項目內(nèi)涵

除外

內(nèi)容

收費項目等級

計價

單位

指導(dǎo)價格

說明

三級醫(yī)院

二級醫(yī)院

1

兒童白血病

700100013

急性淋巴細胞白血病

700100013-a

兒童急性淋巴細胞白血病

含床位費及陪護床費、檢查費、藥費、治療費、手術(shù)麻醉費、特殊醫(yī)用材料費等

抗生素、血制品

乙

例

80000

指標危組，抗生素、血制品實行實際支付費用總額控制，總控費用標準為120000元/例

700100013-b

兒童急性淋巴細胞白血病

含床位費及陪護床費、檢查費、藥費、治療費、手術(shù)麻醉費、特殊醫(yī)用材料費等

抗生素、血制品

乙

例

130000

指中危組?？股?、血制品實行實際支付費用總額控制，總控費用標準為120000元/例

700100014

急性早幼粒細胞白血病

700100014

兒童急性早幼粒細胞白血病

含床位費及陪護床費、檢查費、藥費、治療費、手術(shù)麻醉費、特殊醫(yī)用材料費等

抗生素、血制品

乙

例

80000

抗生素、血制品實行實際支付費用總額控制，總控費用標準為120000元/例

2

兒童先天性心臟病

700200011

房間隔缺損

含外科手術(shù)和介入治療。

700200011-a

兒童先天性房間隔缺損

含床位費及陪護床費、檢查費、藥費、治療費、手術(shù)麻醉費、材料費、血液及血液制品、修補材料等

乙

例

27000

指0-14歲（含14周歲）

700200012

室間隔缺損

含床位費及陪護床費、檢查費、藥費、治療費、手術(shù)麻醉費、材料費、血液及血液制品、修補材料等

2

兒童先天性心臟病

700200012-a

兒童先天性室間隔缺損

含床位費及陪護床費、檢查費、藥費、治療費、手術(shù)麻醉費、材料費、血液及血液制品、修補材料等

乙

例

27000

指3-14歲（含14周歲）

700200012-b

兒童先天性室間隔缺損

含床位費及陪護床費、檢查費、藥費、治療費、手術(shù)麻醉費、材料費、血液及血液制品、修補材料等

乙

例

38000

1-3歲（含3周歲）

700200012-c

兒童先天性室間隔缺損

含床位費及陪護床費、檢查費、藥費、治療費、手術(shù)麻醉費、材料費、血液及血液制品、修補材料等

乙

例

50000

小于1歲（含1周歲）

700200022

先天性動脈導(dǎo)管未閉

含外科手術(shù)和介入治療。

700200022-a

兒童先天性動脈導(dǎo)管未閉

含床位費及陪護床費、檢查費、藥費、治療費、手術(shù)麻醉費、材料費、血液及血液制品、修補材料等

乙

例

28000

指新生兒、小嬰兒

（含6足月）

700200022-b

兒童先天性動脈導(dǎo)管未閉

含床位費及陪護床費、檢查費、藥費、治療費、手術(shù)麻醉費、材料費、血液及血液制品、修補材料等

乙

例

16000

指大于6個月

（不含6足月）

700200023

先天性肺動脈瓣狹窄

700200023-a

兒童先天性肺動脈瓣狹窄

含床位費及陪護床費、檢查費、藥費、治療費、手術(shù)麻醉費、材料費、血液及血液制品、修補材料等

乙

例

50000

指新生兒、小嬰兒

（含6足月）

700200023-b

兒童先天性肺動脈瓣狹窄

含床位費及陪護床費、檢查費、藥費、治療費、手術(shù)麻醉費、材料費、血液及血液制品、修補材料等

乙

例

30000

指大于6個月

（不含6足月）

3

乳腺癌

700400005

乳腺癌

700400005-a

手術(shù)治療費

含床位費及陪護床費、診查費、護理費、檢查費、化驗費、治療費、手術(shù)麻醉費、藥費、材料費等

放化

療費

乙

例

16000

12000

4

宮頸癌

700400006

宮頸癌

700400006-a

手術(shù)治療費

含床位費及陪護床費、診查費、護理費、檢查費、化驗費、治療費、手術(shù)麻醉費、藥費、材料費等

放化療費

乙

例

16000

10000

指經(jīng)腹手術(shù)。

700400006-b

手術(shù)治療費

含床位費及陪護床費、診查費、護理費、檢查費、化驗費、治療費、手術(shù)麻醉費、藥費、材料費等

放化療費

乙

例

20000

指經(jīng)腹腔鏡手術(shù)。

5

耐多藥肺結(jié)核

700100015

耐多藥肺結(jié)核

700100015-a

入院治療費

含床位費、診查費、護理費、檢查費、化驗費、治療費、藥費、材料費、并發(fā)癥和不良反應(yīng)處理費等

乙

例

15000

700100015-b

門診治療費

含藥費、定期檢查費、并發(fā)癥和不良反應(yīng)處理的費用等

乙

月

1000

6

重性精神疾病

700900001

重性精神疾病

700900001-a

入院治療費

含床位費、診查費、護理費、檢查費、化驗費、治療費、藥費和材料費等

乙

例

8600

700900001-b

門診治療費

含藥費、化驗費、檢查費

乙

月

200

7

終末期腎病

700100016

終末期腎病

700100016-a

血液透析

含透析費用、輔助用藥費用、定期檢查費用等

月

5800

700100016-b

腹膜透析

含透析費用、輔助用藥費用、定期檢查費用等

月

5800