各轄市、區(qū)人民政府，市各委辦局，市各公司、直屬單位：
　　現(xiàn)將《常州市市區(qū)城市低保對象醫(yī)療救助辦法》頒發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

二○○九年十一月九日

常州市市區(qū)城市低保對象醫(yī)療救助辦法

　　第一條  為做好醫(yī)療救助制度與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）制度的銜接工作，保障城市居民最低生活保障對象（以下簡稱低保對象）的基本醫(yī)療需求，進一步提高醫(yī)療救助水平，根據(jù)《省政府辦公廳關于加快建立和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》（蘇政辦發(fā)〔2007〕105號）等規(guī)定，結合本市實際情況，制定本辦法。
　　第二條  本辦法適用于本市市區(qū)范圍內低保對象的醫(yī)療救助。
　　第三條  醫(yī)療救助實行政府主導與社會參與相結合，堅持統(tǒng)籌兼顧、突出重點、公開公正，堅持救助水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平和財政支付能力相適應，堅持個人自付、社會互助與政府救助相結合，實現(xiàn)醫(yī)療救助制度與居民醫(yī)保制度以及惠民醫(yī)療政策的有效銜接，逐步形成制度銜接合理、信息資源共享、服務平臺共用、結算支付同步、監(jiān)管及時有效的運行機制。
　　第四條  常州市市區(qū)城市居民最低生活保障對象醫(yī)療救助管理委員會負責低保對象醫(yī)療救助工作的指導和協(xié)調；民政部門是低保對象醫(yī)療救助的行政主管部門，負責醫(yī)療救助的政策擬定和宣傳，確定醫(yī)療救助對象并進行動態(tài)管理，配合做好低保對象的參保工作；勞動保障部門負責做好低保對象的參保工作，建立計算機同步結算系統(tǒng)，實現(xiàn)低保對象居民醫(yī)保待遇與醫(yī)療救助待遇的銜接，做好與醫(yī)療救助定點機構的結算工作；衛(wèi)生部門負責對醫(yī)療救助定點機構的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，落實相關衛(wèi)生惠民政策；財政部門負責安排和落實醫(yī)療救助資金，并對資金使用進行監(jiān)督和管理；審計、監(jiān)察部門依法監(jiān)督醫(yī)療救助資金的使用情況。
　　第五條  低保對象參加居民醫(yī)保所需繳納的費用，由政府全額承擔；低保對象參加居民醫(yī)保后，方可享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療救助。
　　第六條  社保經(jīng)辦機構應做好低保對象參加居民醫(yī)保的相關工作。新增的低保對象由個人到街道（鎮(zhèn)）勞動保障所辦理參?；虻怯浭掷m(xù)，自辦理手續(xù)的次月起享受居民醫(yī)保和醫(yī)療救助待遇。對已辦理居民醫(yī)保參保手續(xù)但在保險年度內退出低保的人員，當年度可繼續(xù)享受醫(yī)療救助待遇，次年起不再享受。
　　第七條  低保對象應在醫(yī)療救助定點機構就醫(yī)，在非醫(yī)療救助定點機構就醫(yī)的（經(jīng)批準的轉院和按規(guī)定辦理的急診住院除外），不享受醫(yī)療救助。醫(yī)療救助定點機構由市民政部門會同市財政、勞動保障、衛(wèi)生部門按照布局合理、服務優(yōu)良、適度放開的原則確定后向社會公布。
　　第八條  低保對象在醫(yī)療救助定點機構就醫(yī)，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付規(guī)定的醫(yī)療費用，在按居民醫(yī)保規(guī)定結付后，剩余部分按下列標準給予救助：
　?。ㄒ唬┢胀ㄩT診：按70%給予救助，年度可累計救助300元以內；
　　（二）大病門診和住院：起付線費用全額救助后，再按70%給予救助，年度可累計救助50000元以內。
　　第九條  低保對象因病情需要轉市內非醫(yī)療救助定點機構治療的，由市德安醫(yī)院辦理轉院手續(xù)。轉院后發(fā)生的醫(yī)療費用，由轉入的醫(yī)療機構按照居民醫(yī)保規(guī)定予以結付后，再由低保對象持相關憑證票據(jù)，到市德安醫(yī)院結付醫(yī)療救助費用。
　　第十條  低保對象在市內非醫(yī)療救助定點機構急診住院的，應在住院一周內報市德安醫(yī)院備案。其醫(yī)療費用由急診救治的醫(yī)療機構按照居民醫(yī)保規(guī)定予以結付后，再由低保對象持相關憑證票據(jù)，到市德安醫(yī)院結付醫(yī)療救助費用。
　　第十一條  低保對象因病情需要轉市外住院治療或外出期間急診住院的，按照居民醫(yī)保的相關規(guī)定執(zhí)行。在市外發(fā)生的轉院和急診費用，由市德安醫(yī)院負責按照居民醫(yī)保相關規(guī)定予以結付后，再按照本辦法規(guī)定審核結付醫(yī)療救助費用。
　　第十二條  在非醫(yī)療救助定點機構發(fā)生的費用（經(jīng)批準的轉院和按規(guī)定辦理的急診住院發(fā)生的費用除外）和不符合基本醫(yī)療保險支付規(guī)定的費用，不屬于醫(yī)療救助的范圍。
　　第十三條  醫(yī)療救助定點機構在現(xiàn)有居民醫(yī)保結算系統(tǒng)中，增加醫(yī)療救助核報結算功能，符合規(guī)定的醫(yī)療救助費用由醫(yī)療救助定點機構與市醫(yī)保經(jīng)辦機構定期結算。
　　第十四條  各有關部門應健全完善醫(yī)療救助信息互通機制，做到資源共享。民政部門應認真做好低保對象的認定與年審工作，每年9月和12月將符合條件的低保對象名單報市社保經(jīng)辦機構。
　　第十五條  醫(yī)療救助定點機構應規(guī)范醫(yī)療行為，合理檢查、合理治療，嚴格控制使用自費藥品及收費項目，切實落實衛(wèi)生惠民政策，以優(yōu)惠的價格為困難居民提供醫(yī)療服務。
　　第十六條  低保對象在全市二級以上公立醫(yī)院就醫(yī)，按照《常州市衛(wèi)生惠民工程實施方案》（常發(fā)〔2008〕23號）的規(guī)定享受“十免十減半”的優(yōu)惠政策。
　　第十七條  醫(yī)療救助資金按照政府主導、制度互聯(lián)、社會參與的原則，根據(jù)救助需要和財力狀況，通過財政預算、福利彩票公益金地方留成部分、社會捐贈等進行籌集，并納入財政專戶，實行專賬核算，專項管理。其來源包括：
　　（一）政府財政每年預算安排；
　?。ǘ└＠势惫娼鹳Y助（當年度醫(yī)療救助資金支出的20%）；
　?。ㄈ┕瘛⒎ㄈ撕推渌M織的捐贈；
　?。ㄋ模┢渌麃碓?。
　　第十八條  醫(yī)療救助相關部門及經(jīng)辦人員因工作失職或徇私舞弊、濫用職權造成醫(yī)療救助資金流失的，應依法追究有關部門和有關人員的責任；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
　　第十九條  對弄虛作假騙取醫(yī)療救助待遇的人員，一律不予救助，并由相關部門追回已支付的費用。構成犯罪的，依法追究刑事責任。
　　第二十條  本辦法自2010年1月1日起施行。原《常州市市區(qū)城市居民最低生活保障對象醫(yī)療救助辦法》（常政發(fā)〔2006〕93號）同時廢止。