第一條  為保障城市困難群眾基本醫(yī)療需求，完善醫(yī)療救助制度，健全社會(huì)救助體系，根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》（民發(fā)〔2009〕81號(hào)）、《省政府辦公廳關(guān)于加快建立和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》（蘇政辦發(fā)〔2007〕105號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際情況，制定本辦法。
　　第二條  本市市區(qū)城市困難群眾的醫(yī)療救助，適用本辦法。
　　本辦法所稱城市困難群眾是指具有本市市區(qū)戶籍且已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下統(tǒng)稱基本醫(yī)療保險(xiǎn)）的下列人員（以下簡稱救助對(duì)象）:
　?。ㄒ唬┳畹蜕畋Ｕ蠈?duì)象（以下簡稱低保對(duì)象）；
　?。ǘo勞動(dòng)能力、無生活來源又無法定贍養(yǎng)（含撫養(yǎng)、扶養(yǎng)）義務(wù)人的人員（以下簡稱三無人員）；
　?。ㄈ┕聝海?br /> 　?。ㄋ模o固定收入重殘人員；
　?。ㄎ澹┑捅＿吘壚щy家庭成員（以下簡稱低保邊緣困難對(duì)象）；
　?。┫硎苊裾块T定期定量生活補(bǔ)助費(fèi)的60年代精減退職職工（以下簡稱精減職工）；
　　（七）特困職工家庭成員（以下簡稱特困職工）。
　　第三條  醫(yī)療救助實(shí)行政府主導(dǎo)與社會(huì)參與相結(jié)合，堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧、突出重點(diǎn)、公開公正，堅(jiān)持救助水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和財(cái)政支付能力相適應(yīng)，堅(jiān)持個(gè)人自付、社會(huì)互助與政府救助相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助制度與社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以及衛(wèi)生惠民政策的有效銜接，逐步形成制度銜接合理、信息資源共享、服務(wù)平臺(tái)共用、結(jié)算支付同步、監(jiān)管及時(shí)有效的運(yùn)行機(jī)制。
　　第四條  民政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助的政策擬定和宣傳，牽頭管理并組織實(shí)施醫(yī)療救助工作，負(fù)責(zé)對(duì)低保對(duì)象、三無人員、孤兒、無固定收入重殘人員、低保邊緣困難對(duì)象、精減職工等救助對(duì)象的認(rèn)定、發(fā)證和動(dòng)態(tài)復(fù)審工作，配合做好參保工作；人力資源社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)救助對(duì)象的參保工作，做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇與醫(yī)療救助待遇的銜接工作，做好與醫(yī)療救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的結(jié)算工作；衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，落實(shí)相關(guān)衛(wèi)生惠民政策；財(cái)政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助資金的籌集和撥付，并對(duì)資金使用情況進(jìn)行監(jiān)督管理；審計(jì)、監(jiān)察部門依法對(duì)醫(yī)療救助資金的使用情況進(jìn)行監(jiān)督；總工會(huì)負(fù)責(zé)特困職工的認(rèn)定、發(fā)證和年審工作；殘聯(lián)負(fù)責(zé)殘疾人的認(rèn)定、發(fā)證和年審工作。
　　第五條  醫(yī)療救助資金按照政府主導(dǎo)、社會(huì)參與的原則，根據(jù)救助需要和財(cái)力狀況，利用下列資金來源多渠道籌集：
　　（一）市級(jí)財(cái)政安排；
　?。ǘ└＠势惫娼?；
　　（三）市區(qū)殘疾人就業(yè)保障金；
　?。ㄋ模┕?、法人和其他組織的捐贈(zèng)；
　?。ㄎ澹┢渌麃碓?。
　　醫(yī)療救助資金納入財(cái)政專戶，實(shí)行專賬核算，專項(xiàng)管理。
　　第六條  救助對(duì)象在依法參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱居民醫(yī)保）或職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱職工醫(yī)保）后，方可申請(qǐng)享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療救助待遇。
　　低保對(duì)象、三無人員、無固定收入重殘人員、孤兒參加居民醫(yī)保所需繳納的費(fèi)用，由政府全額承擔(dān)。
　　第七條  經(jīng)有關(guān)部門認(rèn)定的新增救助對(duì)象，尚未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，應(yīng)當(dāng)辦理參保手續(xù)和醫(yī)療救助登記手續(xù)，自辦理參保手續(xù)的次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和醫(yī)療救助待遇。經(jīng)有關(guān)部門動(dòng)態(tài)復(fù)審不再符合救助條件的救助對(duì)象，當(dāng)年度可繼續(xù)享受醫(yī)療救助待遇，次年起不再享受。
　　第八條  救助對(duì)象在非醫(yī)療救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，不享受醫(yī)療救助待遇，但經(jīng)批準(zhǔn)的大病門診轉(zhuǎn)診、住院轉(zhuǎn)院和按規(guī)定辦理的急診住院除外。
　　醫(yī)療救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)由市民政部門會(huì)同財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生部門按照布局合理、服務(wù)優(yōu)良、適度放開的原則確定后向社會(huì)公布。
　　第九條  救助對(duì)象在醫(yī)療救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定結(jié)付后，剩余個(gè)人現(xiàn)金支付部分按下列標(biāo)準(zhǔn)給予救助：
　?。ㄒ唬┐蟛￠T診和住院：起付線費(fèi)用全額救助后，再按70%給予救助，年度累計(jì)救助額不超過50000元；
　?。ǘ┏蟛￠T診以外的其他門診：按70%給予救助，年度累計(jì)救助額不超過300元。
　　第十條  救助對(duì)象因病情需要轉(zhuǎn)至市內(nèi)非醫(yī)療救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的，由醫(yī)療救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)辦理大病門診轉(zhuǎn)診和住院轉(zhuǎn)院手續(xù)。轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由轉(zhuǎn)入的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定予以結(jié)付后，再由救助對(duì)象持相關(guān)票據(jù)憑證，到市民政部門指定的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱指定機(jī)構(gòu)）結(jié)付醫(yī)療救助費(fèi)用。
　　第十一條  救助對(duì)象在市內(nèi)非醫(yī)療救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)急診住院的，應(yīng)當(dāng)自辦理住院手續(xù)之日起7日內(nèi)報(bào)指定機(jī)構(gòu)備案。其醫(yī)療費(fèi)用由急診住院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定予以結(jié)付后，再由救助對(duì)象持相關(guān)票據(jù)憑證，到指定機(jī)構(gòu)結(jié)付醫(yī)療救助費(fèi)用。
　　第十二條  救助對(duì)象因病情需要轉(zhuǎn)至市外住院或外出期間急診住院的，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。在市外發(fā)生的住院和急診住院費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定結(jié)付后，由救助對(duì)象持相關(guān)票據(jù)憑證，到指定機(jī)構(gòu)結(jié)付醫(yī)療救助費(fèi)用。
　　第十三條  在醫(yī)療救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)現(xiàn)有基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算系統(tǒng)中，增加醫(yī)療救助核報(bào)結(jié)算功能，符合規(guī)定的醫(yī)療救助費(fèi)用由醫(yī)療救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)與市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期結(jié)算。
　　第十四條  有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療救助信息互通機(jī)制，做到資源共享。民政部門、總工會(huì)、殘聯(lián)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好救助對(duì)象的認(rèn)定與年審工作，于每年9月和12月將參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的救助對(duì)象名單抄告市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
　　第十五條  醫(yī)療救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)規(guī)范醫(yī)療行為，合理診療、合理用藥，嚴(yán)格控制使用自費(fèi)藥品及診療項(xiàng)目，切實(shí)落實(shí)衛(wèi)生惠民政策，為困難群眾提供價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)。
　　第十六條  民政部門及其指定機(jī)構(gòu)、人力資源社會(huì)保障部門及其醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化監(jiān)督，在各自的職責(zé)范圍內(nèi)做好對(duì)醫(yī)療救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和救助對(duì)象醫(yī)療救助費(fèi)用及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的監(jiān)管。
　　第十七條  醫(yī)療救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或其他不正當(dāng)手段騙取醫(yī)療救助費(fèi)用的，由相關(guān)部門責(zé)令其退回騙取的費(fèi)用；涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
　　救助對(duì)象以欺詐、偽造證明材料或其他不正當(dāng)手段騙取醫(yī)療救助待遇的，由相關(guān)部門責(zé)令其退回騙取的費(fèi)用，依法取消其醫(yī)療救助待遇；涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
　　第十八條  有關(guān)單位及其工作人員在醫(yī)療救助工作中玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊的，依法給予行政處分；涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
　　第十九條  參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的困難群眾的醫(yī)療救助工作，由各區(qū)人民政府組織實(shí)施。
　　第二十條  本辦法自2012年1月1日起施行。2009年11月9日發(fā)布的《常州市市區(qū)城市低保對(duì)象醫(yī)療救助辦法》（常政發(fā)〔2009〕164號(hào)）同時(shí)廢止。