各轄市、區(qū)人民政府、市各委辦局，市各公司、直屬單位：

　　為解決我市機(jī)關(guān)事業(yè)單位干部職工子女的醫(yī)療保障問(wèn)題，減輕職工因子女疾病所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步完善我市多層次的醫(yī)療保障體系?，F(xiàn)將《常州市市區(qū)行政事業(yè)單位職工子女統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)管理辦法》印發(fā)給你們，望認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

二○一一年十二月二十二日

常州市市區(qū)行政事業(yè)單位職工子女統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)管理辦法

第一章　總則

　　第一條　行政事業(yè)單位職工子女統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)管理的原則：現(xiàn)金看病、門診統(tǒng)籌、住院保險(xiǎn)、適當(dāng)掛鉤、雙方分擔(dān)。

第二章　范圍和對(duì)象

　　第二條　自出生至大專段以下（不含大專）常州市區(qū)戶籍的在校學(xué)生以及其他未滿18周歲的不在校少兒，其父母屬市區(qū)行政機(jī)關(guān)事業(yè)單位在職在編干部職工的，適用本辦法。

　　第三條　本辦法與我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)不得重復(fù)參保、重復(fù)享受待遇。

第三章　管理單位的確定

　　第四條　夫妻雙方均屬于機(jī)關(guān)單位的，可自愿選擇一方單位負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用管理。

　　夫妻一方在機(jī)關(guān)單位，另一方在事業(yè)單位的，由機(jī)關(guān)單位負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用管理。

　　夫妻一方在機(jī)關(guān)事業(yè)單位，另一方在企業(yè)單位的，由機(jī)關(guān)事業(yè)單位負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用管理。

　　夫妻一方在機(jī)關(guān)事業(yè)單位，另一方屬市區(qū)以外單位，或無(wú)單位的，由機(jī)關(guān)事業(yè)單位負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用管理。

　　夫妻離異，由撫養(yǎng)子女職工所在機(jī)關(guān)事業(yè)單位負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用管理。

　　以上醫(yī)療費(fèi)用管理單位向?qū)Ψ絾挝换騻€(gè)人收取應(yīng)負(fù)擔(dān)的另一半統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)。

　　夫妻一方在機(jī)關(guān)事業(yè)單位，另一方在部隊(duì)的，醫(yī)療費(fèi)在機(jī)關(guān)事業(yè)單位管理并均由該單位報(bào)銷。

　　單親（喪父或喪母）、烈士子女，醫(yī)療費(fèi)在機(jī)關(guān)事業(yè)單位管理并均由該單位報(bào)銷。

第四章　醫(yī)療費(fèi)用管理

　　第五條　職工子女統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)定額為每人每年500元，由父母雙方單位各負(fù)擔(dān)250元。其中，380元為門診統(tǒng)籌費(fèi)用，120元為住院醫(yī)療保險(xiǎn)投保費(fèi)用。

　　第六條　醫(yī)療費(fèi)用管理單位應(yīng)為每個(gè)享受對(duì)象建立門診個(gè)人賬戶，按380元定額包干使用。職工子女就診由個(gè)人現(xiàn)金支付門診費(fèi)用，憑病歷和收據(jù)回單位報(bào)銷，結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下年。門診費(fèi)用超過(guò)定額部分，獨(dú)生子女家庭報(bào)銷90%，非獨(dú)生子女家庭（含雙胞胎及多胞胎）報(bào)銷85%，資金由管理單位先墊支，結(jié)算年度結(jié)束后向另一方單位或個(gè)人按半結(jié)算。

　　享受對(duì)象到達(dá)規(guī)定年齡時(shí)，可按個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)余的50%獎(jiǎng)勵(lì)個(gè)人。職工變換工作至符合統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)管理?xiàng)l件的單位，個(gè)人賬戶可隨之轉(zhuǎn)移。

　　第七條　管理單位按職工子女人數(shù)向太平洋保險(xiǎn)公司統(tǒng)一辦理住院參保手續(xù)，住院費(fèi)用按有關(guān)參保協(xié)議執(zhí)行。

　　第八條　單位不再計(jì)提醫(yī)療補(bǔ)助基金，以前年度結(jié)余的醫(yī)療補(bǔ)助基金可繼續(xù)用于：

　　（一）對(duì)住院個(gè)人自負(fù)費(fèi)用較高的職工進(jìn)行補(bǔ)助。

　　（二）彌補(bǔ)因特殊情況無(wú)法向另一方單位或個(gè)人收取的職工子女統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用。

　　第九條　職工子女可在我市市區(qū)各基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含藥店）門診就診。醫(yī)療費(fèi)用的支付范圍，參照《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。

　　第十條　每年7月1日至次年6月30日為一個(gè)結(jié)算年度，管理單位在新結(jié)算年度開始后向另一方單位或個(gè)人收取醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)用及清算超定額費(fèi)用。

　　第十一條　本辦法自2011年12月1日起執(zhí)行，武進(jìn)區(qū)、金壇市、溧陽(yáng)市可根據(jù)實(shí)際情況參照?qǐng)?zhí)行。以前規(guī)定與此不符合的，按此文件為準(zhǔn)。

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