常衛(wèi)醫(yī)〔2005〕126號

各轄市（區(qū)）衛(wèi)生局、各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為進(jìn)一步方便廣大群眾就醫(yī)，有利于病人對病歷資料的保管，節(jié)約醫(yī)療成本，減少資源浪費(fèi)，充分體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)理念和為人民服務(wù)的宗旨，經(jīng)研究，決定在我市各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟用統(tǒng)一的門診病歷卡，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、病歷格式

通用門診病歷卡的封面封底統(tǒng)一采用128克銅版紙，規(guī)格為19*13CM，內(nèi)芯采用18張60克雙面膠紙，其中最后一張為大型設(shè)備檢查的記錄。封底為本市各二級以上醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的地址、郵編、電話。在病歷的內(nèi)芯頁面底部，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以印制部分健康教育資料，健康教育內(nèi)容可定期更換，不得有廣告經(jīng)營性的宣傳。

二、使用范圍

該病歷卡為通用病歷卡，城區(qū)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含武進(jìn)區(qū)、新北區(qū)）均適用。病人持有通用門診病歷卡，就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以任何理由要求病人重新購買新的病歷卡。

三、使用辦法

持有通用門診病歷卡的患者在門診掛號時(shí)，各單位掛號處應(yīng)在病歷卡上次記錄的最后一處加蓋本單位的門診掛號專用章及就診日期（急診病歷要注明“急診”字樣）。門診掛號專用章為橢圓型，長軸4.5cm,短軸3.0 cm,第一行為醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱,如“常州市××醫(yī)院”,第二行為“門診掛號專用章”,字體為仿宋體(樣式見附件)。

醫(yī)師在書寫門、急診病歷時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范執(zhí)行，做到字跡清楚，文字工整，簽名清楚。

四、印制要求

自發(fā)文之日起，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)印刷新的門急診病歷均應(yīng)按此規(guī)定格式要求印制（樣本見附件）。不得利用病歷進(jìn)行醫(yī)療廣告宣傳，否則按《醫(yī)療廣告管理辦法》的有關(guān)規(guī)定處罰。

五、其它注意事項(xiàng)

為減少浪費(fèi)，我局已于今年4月份通知各單位暫停印刷原式樣的病歷卡，各單位原有的病歷卡可以使用至2005年12月31日，但應(yīng)按本通知有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，即掛號處對持原有病歷卡的患者，應(yīng)在病歷卡記錄的最后一處，加蓋本單位的門診掛號專用章及就診日期。

各單位在執(zhí)行使用過程中，應(yīng)當(dāng)注意初次印刷時(shí)盡量減少數(shù)量，以防再次修訂后造成浪費(fèi)。如有更好的建議或意見，可及時(shí)與市衛(wèi)生局醫(yī)政處聯(lián)系。

本通知自發(fā)布之日起執(zhí)行。金壇市、溧陽市可參照本通知有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

附件：1．常州市通用門診病歷卡樣本

      2．門診掛號專用章樣式

二○○五年七月二十五日

                                              共印50份

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