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各轄市、區(qū)醫(yī)保局（分局）、民政局、財政局、衛(wèi)健局、市場監(jiān)管局、殘聯(lián)，常州經(jīng)開區(qū)醫(yī)保分局、社會保障局、財政局、社會事業(yè)局、市場監(jiān)管局：
為推進(jìn)我市長期護(hù)理保險（簡稱長護(hù)險）試點工作，根據(jù)《市政府辦公室關(guān)于印發(fā)〈常州市全面開展長期護(hù)理保險試點實施方案〉的通知》（常政辦發(fā)〔2021〕71號）等要求，現(xiàn)就明確我市長期護(hù)理保險試點服務(wù)項目內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)通知如下：
一、基本原則
（一）保障基本，循序推進(jìn)。根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)社會事業(yè)發(fā)展水平和各方承受能力，循序漸進(jìn)，合理確定長護(hù)險服務(wù)項目內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。
（二）需求導(dǎo)向，提升服務(wù)。兼顧專業(yè)服務(wù)與親情照護(hù)需求，引導(dǎo)護(hù)理機(jī)構(gòu)提供專業(yè)規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)行業(yè)良性發(fā)展。
（三）結(jié)果運用，科學(xué)引導(dǎo)。在不斷完善護(hù)理服務(wù)項目的同時，探索推行護(hù)理服務(wù)處方，提升護(hù)理服務(wù)水平。
二、服務(wù)類型
符合條件的參保人員（或委托代理人，下同）可按規(guī)定選擇以下服務(wù)類型：居家護(hù)理、入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理、入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院護(hù)理。參保人員可以選擇其中一種服務(wù)類型，不得同時選擇其他服務(wù)類型。如需變更服務(wù)類型的，應(yīng)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其委托的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)（簡稱受托機(jī)構(gòu)）提出申請，審核通過后次日生效。
三、服務(wù)項目
長護(hù)險服務(wù)項目內(nèi)容包括生活護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理、護(hù)理輔具租賃補償三類。
（一）生活護(hù)理：包括安全護(hù)理等21項內(nèi)容（附件1），護(hù)理人員根據(jù)失能人員實際狀態(tài)和需求提供相應(yīng)服務(wù)。由定點服務(wù)機(jī)構(gòu)提供居家上門生活護(hù)理服務(wù)的，每次服務(wù)時間不低于2小時，長護(hù)險基金按不高于100元/次的標(biāo)準(zhǔn)支付，不超過每月支付限額。
（二）醫(yī)療護(hù)理：包括病情觀察、管道護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等內(nèi)容，根據(jù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)形式的不同，分為家庭病床醫(yī)療護(hù)理和醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療護(hù)理兩類。醫(yī)療護(hù)理項目的范圍和收費標(biāo)準(zhǔn)參照我市基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院護(hù)理包含與護(hù)理服務(wù)相關(guān)的基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的藥品。
（三）護(hù)理輔具租賃補償：包括長期護(hù)理必需且價格較高的護(hù)理輔具（附件2）。
四、服務(wù)管理
定點服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)規(guī)范服務(wù)護(hù)理行為，探索運用評估信息和評估結(jié)果，推行護(hù)理處方管理，為參保人員提供精準(zhǔn)有效的護(hù)理服務(wù)。
提供生活護(hù)理的定點服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)與參保人員簽訂護(hù)理服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利義務(wù)，約定服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)價格、服務(wù)時間、服務(wù)頻次等條款。其中提供居家上門生活護(hù)理的定點服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)參保人員基本情況、護(hù)理需求等為參保人員制定合理的護(hù)理服務(wù)計劃，并根據(jù)參保人員狀況及時調(diào)整。護(hù)理服務(wù)協(xié)議、護(hù)理服務(wù)計劃須報備經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含受托機(jī)構(gòu)）后執(zhí)行，未制定符合要求的服務(wù)計劃或未按服務(wù)計劃進(jìn)行的護(hù)理服務(wù)費用基金不予支付。
提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的定點服務(wù)機(jī)構(gòu)（限符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)），醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按照診療服務(wù)規(guī)范要求開展醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，不符合診療服務(wù)規(guī)范要求的機(jī)構(gòu)和人員不得從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。
提供護(hù)理輔具租賃的定點服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)與參保人員簽訂租賃協(xié)議，明確雙方的權(quán)利義務(wù)，約定租賃物名稱、數(shù)量、用途、租賃期限、租金以及支付期限和方式、租賃物維修等條款。租賃協(xié)議須報備經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含受托機(jī)構(gòu)）后執(zhí)行。
五、費用結(jié)算
參保人員在定點服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的費用，屬于長護(hù)險服務(wù)項目范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的，由長護(hù)險基金按規(guī)定按月支付；超出長護(hù)險服務(wù)項目范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的，由個人承擔(dān)。
參保人員可根據(jù)自身需求與定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)約定后，自費選擇增加服務(wù)頻次、延長服務(wù)時間，或超過長護(hù)險服務(wù)項目內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)的項目。
六、動態(tài)調(diào)整
長護(hù)險服務(wù)項目內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)實行動態(tài)調(diào)整，由市醫(yī)保部門會同相關(guān)部門根據(jù)參保人員需求、我市社會經(jīng)濟(jì)事業(yè)發(fā)展變化、長護(hù)險基金運行情況等因素適時調(diào)整。
七、監(jiān)督管理
各相關(guān)部門根據(jù)職責(zé)加強(qiáng)對定點服務(wù)機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員的監(jiān)督管理，做好各類護(hù)理服務(wù)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，保障基金安全。
八、實施時間
本通知自2022年1月1日起實施。
附件：1. 長期護(hù)理保險生活護(hù)理服務(wù)項目表
2.
長期護(hù)理保險護(hù)理輔具租賃項目表
常州市醫(yī)療保障局 常州市民政局
常州市財政局 常州市衛(wèi)生健康委員會
常州市市場監(jiān)督管理局 常州市殘疾人聯(lián)合會
2021年12月21日
（此件公開發(fā)布）
附件1
長期護(hù)理保險生活護(hù)理服務(wù)項目表
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序號
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項目類型
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項目內(nèi)容
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居家護(hù)理
參考服務(wù)時長
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機(jī)構(gòu)護(hù)理
服務(wù)頻次
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1
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頭面部清潔、梳理
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讓護(hù)理對象選擇舒適體位，幫助其清潔面部和梳頭，為男性護(hù)理對象剃須。
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10分鐘
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2次/天
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2
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手、足部清潔
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根據(jù)手、足部皮膚情況，選擇適宜的方法給予清洗手和足部。
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10分鐘
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2次/天
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3
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口腔清潔
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根據(jù)護(hù)理對象的生活自理能力，鼓勵并協(xié)助有自理能力或上肢功能良好的半自理護(hù)理對象釆用漱口、自行刷牙的方法清潔口腔；對不能自理護(hù)理對象采用棉棒擦拭、棉球擦拭清潔口腔（包括活動性假牙護(hù)理）。
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10分鐘
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2次/天
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4
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整理床單元
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采用適宜的方法整理床單被褥及床邊相關(guān)物品，按需更換穿上用品，保持床鋪清潔。
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10分鐘
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2次/天
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5
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溫水擦浴
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根據(jù)護(hù)理對象病情、生活自理能力及皮膚完整性等，選擇適當(dāng)時間進(jìn)行溫水擦浴。
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30分鐘
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1次/天
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6
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沐浴
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根據(jù)護(hù)理對象病情、生活自理能力及皮膚完整性等，選擇適當(dāng)時間進(jìn)行沐浴。
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50分鐘
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6-9月：2次/周
其他月份：1次/周
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7
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洗頭
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根據(jù)護(hù)理對象的病情，讓護(hù)理對象選擇舒適體位，幫助護(hù)理對象清洗頭發(fā)。
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20分鐘
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6-9月：2次/周
其他月份：1次/周
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8
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指/趾甲護(hù)理
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根據(jù)護(hù)理對象的病情、意識、生活自理能力以及個人衛(wèi)生習(xí)慣，選擇合適的工具對指/趾甲適時進(jìn)行修剪。
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10分鐘
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1次/2周
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9
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協(xié)助進(jìn)食/水
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根據(jù)護(hù)理對象的病情、飲食種類、液體出入量、自行進(jìn)食能力，選擇恰當(dāng)?shù)牟途?、進(jìn)餐體位、食品種類，給予（協(xié)助）進(jìn)食/水。
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30分鐘
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按需
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10
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協(xié)助鼻飼進(jìn)食及
指導(dǎo)
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對需要鼻飼進(jìn)食的護(hù)理對象，按照其飲食需求協(xié)助其進(jìn)行鼻飼進(jìn)食，并給予相應(yīng)指導(dǎo)。
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30分鐘
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按需
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11
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協(xié)助更衣
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根據(jù)護(hù)理對象病情、意識、肌力、活動和合作能力、有無肢體偏癱，手術(shù)、手術(shù)后、引流管，選擇合適的更衣方法為護(hù)理對象穿脫或更換衣物。
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10分鐘
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按需
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12
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壓瘡預(yù)防護(hù)理
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對易發(fā)生壓瘡的護(hù)理對象采取定時翻身、氣墊減壓等方法預(yù)防壓瘡的發(fā)生。為護(hù)理對象提供壓瘡護(hù)理的健康指導(dǎo)。
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10分鐘
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按需
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13
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排泄清潔
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協(xié)助護(hù)理對象加強(qiáng)排尿控制，保持會陰皮膚清潔、完整。促進(jìn)護(hù)理對象控制排便并保持肛門周圍皮膚清潔、完整。
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20分鐘
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按需
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14
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特殊排泄
照料
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為發(fā)生便秘服務(wù)對象經(jīng)肛門使用開塞露、直腸栓劑。為大便嵌頓患者給予人工取便。為造瘺術(shù)后者提供肛門便袋照護(hù)。對于居家上門服務(wù)主要以指導(dǎo)護(hù)理對象家屬正確使用該項服務(wù)方法為主，上門服務(wù)時如護(hù)理對象提出需求，可協(xié)助完成（不含藥品及醫(yī)用耗材）。
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20分鐘
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按需
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15
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會陰清潔
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根據(jù)會陰部有無傷口、有無大小便失禁和留置尿管等，鼓勵并協(xié)助護(hù)理對象完成會陰部的清潔或沖洗。
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10分鐘
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按需
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16
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協(xié)助如廁及指導(dǎo)
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根據(jù)護(hù)理對象的病情和自理能力指導(dǎo)正確的如廁方式，需要時根據(jù)自理能力協(xié)助床上/床邊使用便器，或選擇輪椅、助行器、拐杖等不同的輔助工具，協(xié)助如廁。
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10分鐘
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按需
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17
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管道周圍的
清潔照料
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在保證安全的前提下，對留置管道周圍進(jìn)行清潔照料，保持管道口周圍皮膚清潔。
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10分鐘
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按需
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18
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協(xié)助翻身
叩背排痰
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根據(jù)護(hù)理對象的病情、有無手術(shù)、引流管、骨折和牽引等，選擇合適的翻身頻次、體位、方式幫助護(hù)理對象翻身拍背，促進(jìn)排痰。
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20分鐘
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按需
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19
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協(xié)助床上移動
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根據(jù)護(hù)理對象的病情、肢體活動能力、年齡、體重、有無約束、傷口、引流管、骨折和牽引等，協(xié)助適度移動。
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10分鐘
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按需
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20
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協(xié)助運動
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根據(jù)護(hù)理對象的病情和需求，選擇適宜的移動工具（輪椅、平車等），幫助護(hù)理對象在室內(nèi)或住宅附近進(jìn)行移動。
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10分鐘
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按需
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定期為關(guān)節(jié)活動障礙者進(jìn)行主動或被動運動。
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10分鐘
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對肢體進(jìn)行簡單按摩，可促進(jìn)血液循環(huán)和肌肉放松，緩解肢體僵硬。
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10分鐘
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21
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健康管理
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健康教育：根據(jù)護(hù)理對象的病情、生活自理能力，對其與家屬進(jìn)行相關(guān)的安全、康復(fù)、日常生活照料常識等教育。
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10分鐘
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按需
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心理疏導(dǎo)：對護(hù)理對象進(jìn)行親情撫慰和心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)其保持積極向上的生活狀態(tài)和愉悅的心情。
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10分鐘
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按需
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備注：護(hù)理期間護(hù)理人員應(yīng)提供安全護(hù)理，并根據(jù)護(hù)理對象的病情、意識、活動能力、生理機(jī)能、家庭環(huán)境等做好墜床、跌倒、燙傷、誤吸、誤食、錯服藥物等意外的防護(hù)，同時對護(hù)理對象或其家屬進(jìn)行安全方面的指導(dǎo)。必要時指導(dǎo)護(hù)理對象或其家屬選擇合適的安全保護(hù)用具，安全保護(hù)用具包括保護(hù)手套、保護(hù)帶（腕帶、腰帶）、保護(hù)床欄、護(hù)理墊、保護(hù)座椅、保護(hù)衣等。
附件2
長期護(hù)理保險護(hù)理輔具適配租賃項目表
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序號
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科目
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項目名稱
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1
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轉(zhuǎn)移移位類
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手動輪椅（包含兒童輪椅、全躺功能型輪椅）
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2
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電動輪椅
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3
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家用移位機(jī)
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4
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生活護(hù)理類
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手動三折護(hù)理床
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5
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電動三折護(hù)理床
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6
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坐便椅
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7
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醫(yī)療防護(hù)類
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靜態(tài)防壓瘡床墊
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8
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電動充氣防壓瘡床墊
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9
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家用制氧機(jī)
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備注：參保人員同一時期已享受民政、殘聯(lián)等相關(guān)部門提供的輔器具購置（租賃）政府類補助的，不重復(fù)享受。
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黨政信息