常衛(wèi)辦〔2014〕91號

各轄市（區(qū)）衛(wèi)生局，各有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)：

    為了落實《常州市醫(yī)療聯(lián)合體工作實施方案（試行）》（常衛(wèi)辦〔2013〕197號），進一步加快推進我市醫(yī)療聯(lián)合體工作，現(xiàn)制定2014年醫(yī)療聯(lián)合體工作要點如下：

    一、工作目標

    采取特色?？乒步Ｊ?、區(qū)域資源共享模式、對口支援幫扶模式等，加快推進醫(yī)療聯(lián)合體的建設(shè)。著力建成一批三級醫(yī)院在基層醫(yī)療機構(gòu)的后療病房和康復(fù)病房，緩解醫(yī)院就診壓力，提升基層服務(wù)能力，促進分工協(xié)作，改善群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的便利性和可及性，逐步形成基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診格局。

    二、工作重點

    （一）運行模式

    1.共建?？菩汀搬t(yī)聯(lián)體”。本著雙方自愿、行政引導(dǎo)、規(guī)劃先行的原則，在城區(qū)規(guī)劃一批三級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)共建的特色專科。2014年規(guī)劃完成呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、老年康復(fù)科、免疫風(fēng)濕科、血液透析、腫瘤科、骨科、燒傷科、創(chuàng)傷外科、普通外科、婦產(chǎn)科等一批醫(yī)療聯(lián)合體特色?？平ㄔO(shè)。

    2.組建區(qū)域型“醫(yī)聯(lián)體”。以常州一院、常州二院為龍頭醫(yī)院，與天寧區(qū)、鐘樓區(qū)部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體。以常州二院陽湖院區(qū)、武進人民醫(yī)院、武進中醫(yī)院為龍頭，與武進區(qū)部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生院組建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體。以常州四院為龍頭醫(yī)院，與新北區(qū)下屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生院組建新北區(qū)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體。以常州七院為龍頭醫(yī)院，與戚墅堰區(qū)下屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建戚墅堰區(qū)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體。

    3.對口支援型“醫(yī)聯(lián)體”。以市兒童醫(yī)院為龍頭，對天寧區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒科開展對口支援，派出高年資兒科醫(yī)師到醫(yī)聯(lián)體駐點坐診，為兒童提供專業(yè)的兒科診療、咨詢及?？品龀止ぷ?；探索建立“城鄉(xiāng)兒科醫(yī)師協(xié)作網(wǎng)”，加強全市兒科醫(yī)師的交流與協(xié)作，完善兒童急救轉(zhuǎn)運機制，推進兒科綜合服務(wù)平臺。以市中醫(yī)院為龍頭，對新北區(qū)、天寧區(qū)、鐘樓區(qū)、戚墅堰區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)進行中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥項目業(yè)務(wù)指導(dǎo)，提高基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。以婦幼保健院為龍頭，對鐘樓區(qū)社區(qū)服務(wù)中心開展對口支援，提供婦產(chǎn)科專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢；對新北區(qū)、天寧區(qū)、鐘樓區(qū)、戚墅堰區(qū)婦幼保健所開展婦幼保健適宜技術(shù)推廣和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。鼓勵市三院利用肝病科、眼耳鼻咽喉科等?？铺厣珒?yōu)勢對口支援基層醫(yī)療機構(gòu)。

    （二）具體措施

    1.加快共建?？平ㄔO(shè)。共建?？平ㄔO(shè)事宜由醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)共同商定，原則上基層醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)病區(qū)、設(shè)備、人員配備等；三級醫(yī)院負責(zé)派駐骨干醫(yī)生、制定制度流程、入出院及轉(zhuǎn)診標準、組織專業(yè)培訓(xùn)等，對部分專科設(shè)備可進行捐贈或有償、無償提供使用。三級醫(yī)院重點要做好共建?？茍F隊的技術(shù)和管理的傳、幫、帶工作，派駐?？乒歉舍t(yī)生1-2名，根據(jù)需要派駐護理骨干?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)共建?？漆t(yī)療責(zé)任保險可由基層醫(yī)療機構(gòu)單獨投保，也可將其專科床位和醫(yī)務(wù)人員納入醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院醫(yī)療責(zé)任保險，由基層醫(yī)療機構(gòu)支付保費，其發(fā)生的醫(yī)療糾紛賠償由醫(yī)責(zé)險支付。

    2.促進雙向轉(zhuǎn)診實施。基層醫(yī)療機構(gòu)要通過預(yù)約診療，做好首診病人上轉(zhuǎn)工作，并建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)急診危重病人轉(zhuǎn)診的綠色通道。醫(yī)院要著重做好病人下轉(zhuǎn)工作：（1）對符合下轉(zhuǎn)指征的門診首診病人引導(dǎo)下轉(zhuǎn)到醫(yī)聯(lián)體基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)共建特色專科治療；（2）對住院病人急性期后和需要康復(fù)的病人下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療機構(gòu)實施后續(xù)治療或康復(fù)；（3）將醫(yī)院出院病人信息下轉(zhuǎn)到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)，做好其隨訪工作。

    3.實施醫(yī)療資源共享。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)率先在影像診斷、心電診斷、臨床檢驗、病理診斷、消毒供應(yīng)等方面實施資源共享，并探索拓展其他方面的資源共享。對實施資源共享的相關(guān)費用由醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)自行商定。

    4.加快推進信息化建設(shè)。2014年由市衛(wèi)生信息中心指導(dǎo)、推進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)三級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)全面實現(xiàn)預(yù)約診療和雙向轉(zhuǎn)診的信息化管理。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)共建?？迫鎸崿F(xiàn)電子病歷和居民健康檔案的相互調(diào)閱功能，科室間可直接開展遠程查房和遠程會診。

    5.完善相關(guān)待遇政策。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)首診病人上轉(zhuǎn)醫(yī)院的，鼓勵醫(yī)院免收掛號費。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院共建專科門診首診病人下轉(zhuǎn)基層一級醫(yī)療機構(gòu)住院的，住院起付標準為：首次500元，第二次400元，第三次160元，第四次起免收；退休（職）人員起付標準分別為上述起付標準的80%；住院病人下轉(zhuǎn)基層醫(yī)療機構(gòu)住院的，取消住院起付標準。本著促進引導(dǎo)下轉(zhuǎn)的原則，基層醫(yī)療機構(gòu)的特色?？苹踞t(yī)療保險住院費用的結(jié)算，每月暫按該醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)單元支付標準結(jié)算；年度清算時，對特色?？瞥^支付標準的住院費用，由人社部門會同衛(wèi)生等相關(guān)部門明確補助方案。

    6.優(yōu)化績效分配方案。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)三級醫(yī)院醫(yī)生到基層查房、會診的，由醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)商定，給予合理的報酬。派駐骨干醫(yī)生享受三級醫(yī)院所在科室工資福利待遇不變，醫(yī)聯(lián)體基層醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)實際情況給予加班費、值班費等發(fā)放。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)特色?？漆t(yī)療業(yè)務(wù)收支結(jié)余部分的60%以上可用于再次分配。

    三、工作要求

    （一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)聯(lián)體工作是推進分級診療的重要的措施，各單位要以改革創(chuàng)新的精神，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，做到一把手親自過問，親自抓。

    （二）明確形象進度。4月份召開全市醫(yī)聯(lián)體工作推進會，各單位要在5月底前完成醫(yī)聯(lián)體特色?？频幕I建，6月底前完成信息、醫(yī)保等配套政策措施的執(zhí)行，7月份召開現(xiàn)場推進會。每季度召開1次工作例會，及時掌握和解決實施過程中出現(xiàn)的問題。

    （三）力求取得實效。各單位要以解決群眾看病就醫(yī)問題為核心，促進分級診療為目標，以務(wù)實的措施，力求取得實效。各醫(yī)院2014年醫(yī)聯(lián)體工作實施方案于4月28日前報我市衛(wèi)生局醫(yī)政處。鼓勵各單位在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)領(lǐng)域中探索創(chuàng)新做法，在實施過程中出現(xiàn)的問題和建議及時反饋我局（聯(lián)系人：奚淑英；聯(lián)系電話：85682566）。

    常州市衛(wèi)生局        常州市人力資源和社會保障局

    2014年4月22日