常醫(yī)保辦〔2025〕25號

溧陽市醫(yī)保局，各醫(yī)保分局，局各處室、市醫(yī)保中心，各定點機構(gòu)：

根據(jù)《關(guān)于印發(fā)<常州市長期護理保險定點機構(gòu)考核辦法>的通知》（常醫(yī)保服務(wù)﹝2022﹞129號）、《關(guān)于開展常州市長期護理保險定點機構(gòu)2024年度綜合考核工作的通知》（常醫(yī)保辦﹝2025﹞8號）等要求，現(xiàn)將2024年度全市長期護理保險定點機構(gòu)年度綜合考核情況通報如下:

一、考核情況

2024年度，全市287家定點機構(gòu)參加綜合考核，其中評估機構(gòu)10家、醫(yī)療機構(gòu)55家、養(yǎng)老機構(gòu)65家、居家上門服務(wù)機構(gòu)143家、輔具租賃機構(gòu)14家。醫(yī)保部門根據(jù)全年各定點機構(gòu)協(xié)議履行情況，結(jié)合日常檢查和年度申報審核結(jié)果等相關(guān)數(shù)據(jù)，從基礎(chǔ)管理、服務(wù)質(zhì)量、收費管理、結(jié)算管理、信息管理、臺賬管理、制度建設(shè)、人員培訓(xùn)、滿意度調(diào)查、投訴情況、綜合能力等方面開展考核。總體看，一年來，大多數(shù)定點機構(gòu)都能認真落實長護險政策要求，積極開展政策宣傳，優(yōu)化服務(wù)流程，加強專業(yè)技能培訓(xùn)，提升服務(wù)質(zhì)量，同時通過建立參保人反饋機制，護理服務(wù)不足能夠得到及時改進。但也發(fā)現(xiàn)部分定點機構(gòu)存在評估不規(guī)范、定點準入要求不符合、機構(gòu)變更信息備案不及時、護理人員服務(wù)不規(guī)范甚至虛記服務(wù)記錄、通過不正當手段吸引誘導(dǎo)參保人員適配護理輔具、擅自變更網(wǎng)線地址以及危及網(wǎng)絡(luò)安全等問題。

二、考核結(jié)果

全市定點機構(gòu)綜合考核結(jié)果為：A級23家、B級64家、C級181家、D級18家、E級1家，具體詳見附件。

三、工作要求

各級醫(yī)保部門要加強監(jiān)督管理，督促定點機構(gòu)提升服務(wù)質(zhì)量，保障長護險失能人員合法權(quán)益。同時強化考核結(jié)果運用，對考核等級C級以上的定點機構(gòu)全額返還預(yù)留費用，對考核D、E級定點機構(gòu)按規(guī)定扣減相應(yīng)預(yù)留費用。

各定點機構(gòu)應(yīng)以此次考核為契機，及時整改問題，規(guī)范服務(wù)流程，加強內(nèi)部管理，定期組織從業(yè)人員進行技能培訓(xùn)和業(yè)務(wù)學(xué)習，提升其服務(wù)能力和水平，從而為失能人員提供更加優(yōu)質(zhì)、規(guī)范的護理服務(wù)。

附件：2024年度常州市長期護理保險定點機構(gòu)年度綜合考核結(jié)果

常州市醫(yī)療保障局

2025年4月21日

（此件公開發(fā)布）