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| 關(guān)于新增我市市本級(jí)及武進(jìn)區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種收付費(fèi)病種的通知 常人社發(fā)〔2016〕193號(hào) |
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| 各轄市（區(qū)）人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)計(jì)委、民政局、物價(jià)局，市各有關(guān)單位：
根據(jù)《關(guān)于深化城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（蘇人社發(fā)〔2015〕230號(hào)）精神，為進(jìn)一步提高參保人員醫(yī)保待遇，現(xiàn)在《關(guān)于我市市區(qū)開(kāi)展城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種收付費(fèi)試點(diǎn)工作的通知》（常人社發(fā)〔2014〕155號(hào)）、《關(guān)于進(jìn)一步擴(kuò)大我市市本級(jí)及武進(jìn)區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種收付費(fèi)試點(diǎn)病種的通知》（常人社發(fā)〔2015〕304號(hào)）基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大我市市本級(jí)及武進(jìn)區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種收付費(fèi)試點(diǎn)病種（詳見(jiàn)附件1）。 本通知涉及病種相關(guān)收付費(fèi)流程、方法等均按《關(guān)于我市市區(qū)開(kāi)展城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種收付費(fèi)試點(diǎn)工作的通知》（常人社發(fā)〔2014〕155號(hào)）相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 本通知自下發(fā)之日起施行，溧陽(yáng)市、金壇區(qū)可結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，按照市級(jí)統(tǒng)籌精神制定相應(yīng)實(shí)施細(xì)則。 附件：1．常州市市本級(jí)及武進(jìn)區(qū)部分按病種收付費(fèi)病種結(jié)算價(jià)格和個(gè)人自付比例 2．面癱（面神經(jīng)炎）、腰椎間盤(pán)突出癥射頻消融術(shù)治療、經(jīng)尿道膀胱碎石取石術(shù)住院治療、肛瘺四種疾病的住院治療臨床路徑 常州市人力資源和社會(huì)保障局 常州市衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)
常州市民政局 常州市物價(jià)局 2016年10月19日
附件1 常州市市本級(jí)及武進(jìn)區(qū)部分按病種收付費(fèi)病種結(jié)算價(jià)格和個(gè)人自付比例
《常州市市本級(jí)及武進(jìn)區(qū)部分重大疾病結(jié)算價(jià)格 和個(gè)人自付比例》說(shuō)明
一、關(guān)于臨床路徑 按病種收付費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行附件1中注明文號(hào)的衛(wèi)生部臨床路徑，執(zhí)行其進(jìn)入路徑條件、診療方案、住院流程，尤其對(duì)附件1說(shuō)明欄中標(biāo)注的項(xiàng)目?jī)?nèi)涵須嚴(yán)格遵守?！睹姘c（面神經(jīng)炎）中醫(yī)臨床路徑》、《腰椎間盤(pán)突出癥射頻消融術(shù)臨床路徑》、《經(jīng)尿道膀胱碎石取石術(shù)臨床路徑》、《肛瘺臨床路徑》見(jiàn)附件2。 二、關(guān)于個(gè)人自付比例 對(duì)符合《常州市市區(qū)城市困難群眾醫(yī)療救助辦法》（常政規(guī)〔2011〕10號(hào)）規(guī)定救助條件的參保人員，試點(diǎn)病種個(gè)人自付比例均為10%。 三、關(guān)于計(jì)價(jià)單位 參保人員在一個(gè)年度內(nèi)因病情變化發(fā)生的同病種多次入院治療費(fèi)，可以按本通知規(guī)定實(shí)行按病種收付費(fèi)一次。其中，參保人員執(zhí)行按病種收付費(fèi)出院后7天內(nèi)因同一病種在同一醫(yī)院住院治療的，兩次住院費(fèi)用合并按病種收付費(fèi)一次。 四、關(guān)于醫(yī)院資質(zhì) 提供按病種收付費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須具備相應(yīng)診療技術(shù)資質(zhì)。
附件2
面癱（面神經(jīng)炎）中醫(yī)住院治療臨床路徑
路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為面神經(jīng)炎的患者。 一、面癱（面神經(jīng)炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象 中醫(yī)診斷：第一診斷為面癱（TCD編碼：BNV120）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為面神經(jīng)炎（ICD-10編碼：G51.802）。 （二）診斷依據(jù) 1．疾病診斷 （1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《針灸學(xué)》 （石學(xué)敏主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版社，2007年）。 （2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《神經(jīng)病學(xué)》第五版（王維治主編，人民衛(wèi)生出版社，2004年）。 2．疾病分期 （1）急性期：發(fā)病15天以內(nèi)。 （2）恢復(fù)期：發(fā)病16天至6個(gè)月。 （3）聯(lián)動(dòng)期和痙攣期：發(fā)病6個(gè)月以上。 3．證候診斷 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專科協(xié)作組面癱（面神經(jīng)炎）診療方案”。面癱（面神經(jīng)炎）臨床常見(jiàn)證型： （1）風(fēng)寒襲絡(luò)證 （2）風(fēng)熱襲絡(luò)證 （3）風(fēng)痰阻絡(luò)證 （4）氣滯血瘀證 （三）治療方案的選擇 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組面癱（面神經(jīng)炎）診療方案”。 1．診斷明確，第一診斷為面癱（面神經(jīng)炎）。 2．患者適合并接受中醫(yī)治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 1．第一診斷必須符合面癱（TCD編碼：BNV120）和面神經(jīng)炎（ICD-10編碼：G51.802）的患者。 2．患者同時(shí)具有其他疾病，若在治療期間無(wú)需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。 3．因格林巴利綜合征、耳源性疾病、腮腺炎、頜后化膿性淋巴結(jié)炎、神經(jīng)lyme病、后顱窩腫瘤或腦膜炎、聽(tīng)神經(jīng)瘤、小腦橋腦腳蛛網(wǎng)膜炎等導(dǎo)致的周圍性面癱或各種原因?qū)е碌闹袠行悦姘c患者，不進(jìn)入本路徑。 （六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。 （七）入院檢查項(xiàng)目 1．必需的檢查項(xiàng)目 （1）頭顱CT或頭顱MRI（也可在門(mén)診完成）。 （2）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。 （3）肝功能、腎功能、血糖、凝血功能。 （4）心電圖。 （5）胸部透視或胸部X線片 2．可選擇的檢查項(xiàng)目 根據(jù)病情需要而定，如血脂、電解質(zhì)、抗“O”、類風(fēng)濕因子、C-反應(yīng)蛋白、血沉、神經(jīng)興奮性試驗(yàn)（NET）），最大刺激試驗(yàn)（MST）），面神經(jīng)電圖（ENOG）），肝功能、腎功能、電解質(zhì)等。 （八）治療方案 1．針灸治療采用循經(jīng)與面部局部三線法取穴針灸治療。 2．辨證選擇口服中藥湯劑 風(fēng)寒襲絡(luò)證：祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)。 風(fēng)熱襲絡(luò)證：祛風(fēng)清熱，活血通絡(luò)。 風(fēng)痰阻絡(luò)證：祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙。 氣虛血瘀證：益氣活血，通絡(luò)止痙。 3．其他療法。 （九）出院標(biāo)準(zhǔn) 1．臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，面肌功能障礙恢復(fù)或大部分恢復(fù)。 2．癥狀總積分較治療前下降30％以上。 3．沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。 （十）有無(wú)變異及原因分析 1．病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。 2．合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。 3．治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。 4．因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。
腰椎間盤(pán)突出癥射頻消融術(shù)住院治療臨床路徑
一、適用對(duì)象 第一診斷為腰椎間盤(pán)突出癥（ICD-10:M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.2） 行椎間盤(pán)射頻消融術(shù)（ICD-9-CM3: 80.59001）治療。 二、診斷依據(jù) 根據(jù)《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（下冊(cè)）》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版社） （一）病史：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)神經(jīng)根損傷或馬尾神經(jīng)損傷的癥狀。 （二）體征：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)神經(jīng)根損傷或馬尾神經(jīng)損傷的陽(yáng)性體征。 （三）影像學(xué)檢查：有椎間盤(pán)突出或脫出壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)的表現(xiàn)。 三、治療方案的選擇及依據(jù) 根據(jù)《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（下冊(cè)）》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版社） （一）腰椎鍵盤(pán)突出癥診斷明確。 （二）非手術(shù)治療無(wú)效或復(fù)發(fā)，癥狀較重，影響工作和生活者。 （三）神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛。 （四）拒絕開(kāi)放手術(shù)治療。 四、標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-15天 五、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) （一）第一診斷必須符合ICD-1 0:M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.2腰椎間盤(pán)突出癥疾病編碼。 （二）如患有其他疾病，但住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 （三）不合并腰椎管狹窄及腰椎不穩(wěn)定。 六、術(shù)前準(zhǔn)備3-5天 （一）必須的檢查項(xiàng)目： 1．血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； 2．肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖； 3．凝血功能； 4．感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋、梅毒）； 5．胸片、心電圖； 6．腰椎正側(cè)雙斜位及過(guò)伸過(guò)屈側(cè)位片、CT和/或MRI; （二）根據(jù)患者情況可選擇： 1．肺功能、超聲心動(dòng)圖（老年人或既往有相關(guān)病史者）； 2．對(duì)于部分診斷不明確的患者，術(shù)前可能需要肌電圖、誘發(fā)電位檢查、椎間盤(pán)造影、小關(guān)節(jié)封閉、神經(jīng)根封閉或硬膜外封閉以確診； 3．有相關(guān)疾病患者必要時(shí)請(qǐng)相應(yīng)科室會(huì)診。 七、選擇用藥 抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。 八、手術(shù)日為入院第2-5天 （一）麻醉方式：局麻 （二）手術(shù)方式：CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)。 九、術(shù)后住院恢復(fù)4-11天 （一）必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、生化。 （二）術(shù)后處理： 1．抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行； 2．術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見(jiàn)疼痛的處理專家建議》； 3．激素、脫水藥物和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物； 4．術(shù)后康復(fù)：腰圍保護(hù)下逐漸進(jìn)行功能鍛煉。 十、出院標(biāo)準(zhǔn) （一）體溫正常，常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)無(wú)明顯異常。 （二）癥狀緩解。 （三）沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。 十一、變異及原因分析 （一）圍手術(shù)期并發(fā)癥：針道感染、神經(jīng)血管輸尿管損傷、硬膜外血腫、療效欠佳需要綜合保守治療或開(kāi)放手術(shù)等造成住院日延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。 （二）內(nèi)科合并癥：老年患者常合并基礎(chǔ)疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手術(shù)可能導(dǎo)致這些疾病加重而需要進(jìn)一步治療，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間，并增加住院費(fèi)用。 （三）治療椎間隙的選擇：由于病情不同，選擇不同責(zé)任椎間隙進(jìn)行單側(cè)或雙側(cè)治療，可能導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。
經(jīng)尿道膀胱碎石取石術(shù)住院治療臨床路徑
一、適用對(duì)象 第一診斷為膀胱結(jié)石（ICD-10：N21.000） 行膀胱鏡下碎石取石術(shù)（ICD-9-CM-3：57.1904）。 二、診斷依據(jù) 《泌尿外科疾病診療指南（第2版）》（醫(yī)學(xué)衛(wèi)生出版社） （一）臨床表現(xiàn)：尿流中斷、尿頻、尿痛及肉眼血尿等。 （二）體格檢查：多無(wú)明顯體征。必要時(shí)行泌尿系超聲、KUB及尿常規(guī)等。 三、治療方案的選擇 根據(jù)《泌尿外科疾病診療指南（第2版）》（醫(yī)學(xué)衛(wèi)生出版社） （一）一般治療：包括多飲水、排石治療，改善尿潴留癥狀，包括行導(dǎo)尿術(shù)。 （二）手術(shù)治療：經(jīng)尿道機(jī)械碎石取石術(shù) 四、標(biāo)準(zhǔn)住院日為1-3天。 五、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 （一）第一診斷必須符合膀胱結(jié)石（ICD-10：N21.000）疾病編碼。 （二）膀胱結(jié)石直徑1.0-2.0cm； （三）膀胱結(jié)石合并尿道輕度狹窄者； （四）尿道結(jié)石引起嵌頓者； （五）膀胱結(jié)石合并前列腺增生者； （六）膀胱多發(fā)結(jié)石 以上情況可以進(jìn)入路徑。 六、術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）0-1天 （一）必需的檢查項(xiàng)目： 1．血常規(guī)、尿常規(guī)； 2．肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； 3．心電圖、胸部X線平片。 （二）必要時(shí)行泌尿系彩超、尿路平片等。 七、預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī) （一）預(yù)防性抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。建議使用第一、二代頭孢菌素；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。 推薦五水頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射： 1．成人：一次0.5-1g,一日2-4次；嚴(yán)重感染可增加至一日6g,分2-4次靜脈給予 2．兒童：平均一日50-100mg/kg,分2-3次給予； 3．腎功能減退者的肌酐清除率大于50ml/分時(shí)，仍可按正常劑量給藥。肌酐清除率為20～50ml/分時(shí)，每8小時(shí)0.5g；肌酐清除率為11～34ml/分時(shí)，每12小時(shí)0.25g；肌酐清除率小于10ml/分時(shí)，每18～24小時(shí)0.25g。所有不同程度腎功能減退者的首次劑量為0.5g。 4．對(duì)本藥或其他頭孢菌素類藥過(guò)敏者，對(duì)青霉素類藥有過(guò)敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用； 5．使用本藥前須進(jìn)行皮試。 （二）預(yù)防性使用抗菌藥物，總預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。 八、手術(shù)日為入院當(dāng)天 （一）麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉； （二）手術(shù)置入物： 1．雙J管（輸尿管支架管）； 2．弗雷氏尿管（16#雙腔） 3．術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥術(shù) 九、術(shù)后住院恢復(fù)1-3天 （一）必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：尿路平片，尿常規(guī)，余根據(jù)患者具體情況安排； （二）術(shù)后用藥：抗生素選用第一、二代頭孢菌素，用藥時(shí)間為24小時(shí)。 十、出院標(biāo)準(zhǔn) （一）KUB顯示結(jié)石清理干凈； （二）拔出尿管后排尿正常； （三）無(wú)需住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。 十一、變異及原因分析 （一）術(shù)前檢查：嚴(yán)重的泌尿系感染，需要控制感染后再行手術(shù)治療 （二）膀胱鏡下碎石取石術(shù)一般作為首選的治療方法，但是如果結(jié)石直徑過(guò)大、質(zhì)地堅(jiān)硬可以考慮行膀胱鏡下鈥激光碎石術(shù)。
肛瘺臨床路徑
一、適用對(duì)象 第一診斷為肛瘺（ICD-10編碼：K60.301）。 行西醫(yī)肛瘺切除術(shù)（ICD-9CM3:49.12002）或中醫(yī)肛瘺掛線術(shù)（ICD-9CM3:49.73002） 二、診斷依據(jù) 1．疾病診斷 （1）病史：反復(fù)發(fā)作的肛周腫痛、流膿，急性炎癥期可發(fā)熱。 （2）局部檢查：視診可見(jiàn)外口形態(tài)、位置和分泌物。淺部肛瘺肛門(mén)周圍可觸及索狀物及其行徑。直腸指診可觸及內(nèi)口、凹陷及結(jié)節(jié)。 （3）輔助檢查：探針檢查、必要時(shí)行CT或MRI定位診斷。 三、治療方案的選擇 1．手術(shù)切除瘺管。 2．術(shù)后使用抗菌藥物、止血、止痛藥物、消腫藥物等。 四、標(biāo)準(zhǔn)住院日15-21天 五、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 1．第一診斷必須符合肛瘺疾??； 2．無(wú)手術(shù)禁忌癥； 3．當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 4．患者同意接受手術(shù)。 六、術(shù)前準(zhǔn)備1～2天，所必須的檢查項(xiàng)目 1．血、尿、糞三大常規(guī)； 2．凝血功能檢查； 3．感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）； 4．肝腎功能； 5．血糖； 6．電解質(zhì)檢查； 7．心電圖； 8．胸部X線片； 七、抗菌藥物選擇與使用 1．按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》應(yīng)用抗菌藥物； 2．術(shù)前按感染性疾病選擇使用抗菌藥物； 3．術(shù)后視傷口情況合理使用抗菌藥物； 4．必要時(shí)肛瘺分泌物細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏試驗(yàn)。 八、手術(shù)日為入院第3天 1．麻醉方式：連續(xù)硬膜外麻醉或鞍麻。 2．手術(shù)方式：肛瘺切除術(shù)或肛瘺切開(kāi)掛線術(shù)。 3．必要時(shí)輸血。 4．病理：術(shù)后標(biāo)本送病理檢查。 九、術(shù)后住院恢復(fù)12-18天 1．術(shù)后返回病房暫禁飲食6小時(shí)后，開(kāi)始進(jìn)食流食，進(jìn)而恢復(fù)至普食（忌食辛辣刺激）。 2．術(shù)后傷口換藥1-3次/日； 3．使用抗菌藥物； 4．復(fù)查血常規(guī)； 5．術(shù)后異常反應(yīng)處理： （1）疼痛處理：酌情選用鎮(zhèn)靜藥、止痛藥； （2）術(shù)后尿潴留的預(yù)防及處理：理療、導(dǎo)尿等； （3）傷口滲血處理：換藥、出血點(diǎn)壓迫或使用止血?jiǎng)? （4）排便困難：口服軟化大便藥物，必要時(shí)誘導(dǎo)灌腸； （5）創(chuàng)面水腫：使用局部或全身消水腫藥； （6）術(shù)后繼發(fā)出血的處理：壓迫、填塞止血，必要時(shí)手術(shù)止血； （7）其他處理：嘔吐、發(fā)熱、頭痛等，對(duì)癥處理。 十、出院標(biāo)準(zhǔn) 1．患者一般情況良好。 2．傷口生長(zhǎng)良好，肛門(mén)腫痛流膿癥狀消失。 3．肛門(mén)部術(shù)口無(wú)異常分泌物，無(wú)明顯水腫、出血。 十一、有無(wú)變異及原因分析 1．手術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)切口感染或持續(xù)性大出血、下肢靜脈血栓等其他嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)與費(fèi)用增加。 2．伴發(fā)其他基礎(chǔ)疾病需要進(jìn)一步明確診斷，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)與費(fèi)用增加。
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