目錄
　　市政府關于貫徹落實《江蘇省失業(yè)保險規(guī)定》有關問題的通知
　　常州市人民政府關于開展長江水域黃砂非法過駁專項整治的通告
　　市政府關于頒發(fā)《常州市行政效能監(jiān)察辦法》的通知
　　市政府關于調整常州市職工生育保險有關政策的通知
　　市政府關于頒發(fā)《常州市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌暫行辦法》的通知

　　市政府關于貫徹落實《江蘇省失業(yè)保險規(guī)定》有關問題的通知
　　常政規(guī)〔2011〕5號

各轄市、區(qū)人民政府，市各委辦局，市各公司、直屬單位：
　　為了保障失業(yè)人員的基本生活，預防失業(yè)，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》和《江蘇省失業(yè)保險規(guī)定》（省政府令第72號，以下簡稱《規(guī)定》）等有關規(guī)定，結合我市實際情況，現(xiàn)就貫徹落實《規(guī)定》有關問題通知如下：
　　一、失業(yè)人員領取失業(yè)保險金的期限。按失業(yè)人員失業(yè)前用人單位和本人累計繳納失業(yè)保險費的期限確定，每滿1年可享受2個月失業(yè)保險金，但每次領取失業(yè)保險金的期限最長不超過24個月。
　　失業(yè)人員因累計繳費年限不滿1年、自愿中斷就業(yè)、未進行失業(yè)登記等原因不符合領取失業(yè)保險金條件的，保留其繳費時間，與重新就業(yè)后的參保繳費時間合并計算。
　　失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間，有《規(guī)定》第二十八條第一款所列情形之一的，停止領取失業(yè)保險金，同時停止享受其他失業(yè)保險待遇。重新就業(yè)后再次失業(yè)的，繳費時間重新計算，領取失業(yè)保險金的期限與前次失業(yè)應當領取而尚未領取失業(yè)保險金的期限合并計算，最長不超過24個月。
　　失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間，因不可抗力等原因中斷領取失業(yè)保險金、暫停享受其他失業(yè)保險待遇的，中斷原因消失后，可恢復領取應當領取而尚未領取的失業(yè)保險金并享受其他失業(yè)保險待遇。
　　二、失業(yè)人員領取失業(yè)保險金的標準。繳費不滿10年的，按失業(yè)人員失業(yè)前12個月月平均繳費基數(shù)的40%確定；繳費滿10年不滿20年的，按失業(yè)人員失業(yè)前12個月月平均繳費基數(shù)的45%確定；繳費20年以上的，按失業(yè)人員失業(yè)前12個月月平均繳費基數(shù)的50%確定。失業(yè)保險金最高不得超過當?shù)刈畹凸べY標準，最低不得低于當?shù)鼐用褡畹蜕畋Ｕ蠘藴实?.3倍。對2011年6月30日前已核定失業(yè)保險金的失業(yè)人員，其失業(yè)保險金標準不變。
　　三、失業(yè)人員醫(yī)療保險待遇。失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間，按規(guī)定統(tǒng)一參加職工基本醫(yī)療保險和醫(yī)療救助基金，享受基本醫(yī)療保險待遇和醫(yī)療救助待遇。失業(yè)人員應當繳納的基本醫(yī)療保險費（含醫(yī)療救助基金）從失業(yè)保險基金中支付，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。失業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)，為統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工平均工資的60%，繳費費率為當?shù)芈毠せ踞t(yī)療保險單位和個人繳費費率之和。對失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間按月發(fā)放的醫(yī)療補助金，自2011年7月1日起停止發(fā)放。
　　四、失業(yè)人員失業(yè)登記程序。用人單位與勞動者終止或者解除勞動關系后，應當按規(guī)定辦理停止繳納社會保險手續(xù)，并于15日內將失業(yè)人員名單告知失業(yè)保險經(jīng)辦機構。失業(yè)人員憑原用人單位為其出具的終止或者解除勞動關系的證明，到所在街道（鎮(zhèn)）勞動保障服務機構進行失業(yè)登記。
　　五、申領失業(yè)保險金程序。符合享受失業(yè)保險待遇條件的，由用人單位或者失業(yè)人員攜帶相關材料到失業(yè)保險經(jīng)辦機構辦理失業(yè)保險待遇核定手續(xù)。本市戶籍失業(yè)人員憑已核定的失業(yè)保險待遇核定表，到所在街道（鎮(zhèn)）勞動保障服務機構申領失業(yè)保險金，外省、市戶籍失業(yè)人員到市社會保障服務機構申領失業(yè)保險金。失業(yè)保險金領取期限自辦理失業(yè)登記之日起計算，失業(yè)保險金申領等有關情況記入《就業(yè)失業(yè)登記證》。
　　六、符合享受失業(yè)保險待遇條件的失業(yè)人員從事個體經(jīng)營并領取工商營業(yè)執(zhí)照的，可按規(guī)定一次性領取失業(yè)保險金，不再享受其他失業(yè)保險待遇。
　　七、市對轄區(qū)實行失業(yè)保險市級統(tǒng)籌，各統(tǒng)籌地區(qū)應當統(tǒng)一失業(yè)保險政策制度、支付待遇和經(jīng)辦流程。
　　八、本通知自2011年10月1日起施行。我市以前有關規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準。2011年7月1日后至本通知施行前，我市失業(yè)保險有關事項，參照本通知執(zhí)行。金壇市、溧陽市可結合本地實際情況，參照本通知執(zhí)行。                                                              

二○一一年八月十日

　　常州市人民政府關于開展長江水域黃砂非法過駁專項整治的通告
　　常政規(guī)〔2011〕6號

　　為了保護和合理利用長江水資源，確保飲用水源地水質安全，維護水上交通秩序，規(guī)范港口經(jīng)營，根據(jù)《中華人民共和國水法》、《中華人民共和國水污染防治法》、《中華人民共和國港口法》、《中華人民共和國內河交通安全管理條例》、《無照經(jīng)營查處取締辦法》、《江蘇省長江水污染防治條例》、《江蘇省人民代表大會常務委員會關于加強飲用水源地保護的決定》等有關規(guī)定，結合本市實際情況，現(xiàn)就開展我市長江水域黃砂非法過駁專項整治有關事項通告如下：
　　一、凡在我市長江水域從事黃砂非法過駁的單位和個人，應當自本通告公布之日起停止違法行為，并于2011年8月31日前自行清理或糾正。
　　二、凡在我市長江水域從事黃砂非法過駁的單位和個人，逾期未自行清理或糾正的，由所在地人民政府或有關部門依法責令其限期改正；逾期未改正的，由所在地人民政府或有關部門依法予以查處。必要時，可以依法申請人民法院強制執(zhí)行。
　　三、對阻礙國家機關工作人員依法執(zhí)行職務，構成違反治安管理行為的，由公安機關依照《中華人民共和國治安管理處罰法》的規(guī)定予以處罰；涉嫌犯罪的，移送司法機關依法追究刑事責任。
　　四、本通告自公布之日起施行。

  二○一一年八月十五日

　　市政府關于頒發(fā)《常州市行政效能監(jiān)察辦法》的通知
　　常政規(guī)〔2011〕7號

各轄市、區(qū)人民政府，市各委辦局，市各公司、直屬單位：
　　現(xiàn)將《常州市行政效能監(jiān)察辦法》頒發(fā)給你們，望認真貫徹執(zhí)行。

 二○一一年八月二十二日　　

常州市行政效能監(jiān)察辦法

 　　第一章總則
　　第一條　為促進依法行政，提高行政效能，提升服務水平，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，根據(jù)《中華人民共和國行政監(jiān)察法》、《中華人民共和國公務員法》等有關規(guī)定，結合本市實際情況，制定本辦法。
　　第二條本辦法所稱行政效能監(jiān)察，是指監(jiān)察機關以改善行政管理、提高行政效能為目的，依據(jù)有關法律、法規(guī)、規(guī)章等，對監(jiān)察對象在行政管理活動中履行法定職責情況及行政效率、效果、效益問題進行監(jiān)督檢查，并根據(jù)監(jiān)督檢查結果，作出行政效能監(jiān)察決定或者提出行政效能監(jiān)察建議予以糾正問責的活動。
　　本辦法所稱監(jiān)察對象，是指本市下列單位及人員：
　?。ㄒ唬﹪倚姓C關及其公務員和國家行政機關任命的其他人員；
　?。ǘ┓?、法規(guī)授權的具有公共事務管理職能的組織及其從事公務的人員；
　?。ㄈ﹪倚姓C關依法委托從事公共事務管理活動的組織及其從事公務的人員。
　　第三條　行政效能監(jiān)察工作應當遵循促進依法行政與提高行政效能相結合、行政效能監(jiān)察與行政效能建設相結合、預防與治理相結合、教育與懲處相結合的原則。
　　第四條　行政效能監(jiān)察工作應當在本級人民政府和上級監(jiān)察機關的統(tǒng)一領導下進行。
　　第五條　監(jiān)察機關、公務員主管部門、政府法制部門應當按照各自職責，互相配合，促進監(jiān)察對象提高依法行政水平，提升行政效能。
　　第二章　行政效能監(jiān)察的職責和權限
　　第六條　監(jiān)察機關開展行政效能監(jiān)察工作，履行下列職責：
　?。ㄒ唬┙M織、指導本轄區(qū)內的行政效能監(jiān)察工作，擬定、實施行政效能監(jiān)察的各項制度和工作計劃，向本級人民政府和上級監(jiān)察機關報告行政效能監(jiān)察工作；
　?。ǘ┦芾砉?、法人和其他組織對影響行政效能的事項和行為的投訴、舉報；
　?。ㄈ┍O(jiān)督檢查、調查處理監(jiān)察對象在行政管理活動中影響行政效能的事項和行為；
　?。ㄋ模┱{查處理與行政效能有關的違法、違規(guī)和違紀行為；
　?。ㄎ澹┛偨Y、推廣加強行政效能監(jiān)察、提高行政效能的經(jīng)驗和做法;
　?。┙M織對監(jiān)察對象的行政效能進行績效評估；
　　（七）履行其他法定職責。
　　第七條監(jiān)察機關對下列影響行政效能的事項和行為進行檢查、調查：
　?。ㄒ唬┎灰婪Q策或者因決策不當影響和制約經(jīng)濟社會發(fā)展，使國家、集體及群眾利益受到損害的；
　?。ǘ┎粓?zhí)行、不正確執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章或者上級的決定、指示、命令，貽誤工作，造成不良影響或者嚴重后果的；
　　（三）不履行或者不正確履行職責，失職瀆職、監(jiān)管不力，致使公民、法人或者其他組織合法權益受到侵害，公共利益受到損害，社會秩序遭到破壞的；
　?。ㄋ模ν话l(fā)事件防范不力，反應遲緩，處置失當，導致事態(tài)惡化，造成不良影響或者嚴重后果的；
　?。ㄎ澹┻`反首問負責制、限時辦結制、分工負責制等工作制度，對職責范圍內的事項敷衍塞責、拖拉推諉、管理不善、效率低下，損害群眾利益和政府形象的；
　?。┎话匆?guī)定實行政務公開，損害行政相對人知情權的；
　?。ㄆ撸┻`反行政權力網(wǎng)上公開透明運行有關規(guī)定，工作進度緩慢、效果不明顯的；
　?。ò耍┻`反工作紀律，工作懈怠、紀律渙散、在工作期間從事與工作無關的活動，或者對職責范圍內的事項不按時限和質量要求完成的；
　?。ň牛┢渌绊懶姓艿氖马椇托袨椤?br /> 　　第八條　監(jiān)察機關在履行行政效能監(jiān)察職責時，有權依法采取下列措施：
　?。ㄒ唬┮蟊O(jiān)察對象提供有關的文件、資料、財務賬目及其他有關材料，進行查閱或者予以復制；
　?。ǘ┮蟊O(jiān)察對象就行政效能監(jiān)察事項涉及的問題作出解釋和說明；
　?。ㄈ┴熈畋O(jiān)察對象停止違法、違規(guī)和違紀的行為并采取必要的補救措施；
　?。ㄋ模┴熈畋O(jiān)察對象退還違法收取的財物；
　?。ㄎ澹└鶕?jù)檢查、調查結果，作出行政效能監(jiān)察決定或者提出行政效能監(jiān)察建議；
　　（六）依法可以采取的其他措施。
　　第九條　監(jiān)察機關應當建立行政效能績效評估制度。行政效能績效評估應當與依法行政和行政執(zhí)法責任考評相結合。
　　第三章　行政效能監(jiān)察的方式和程序
　　第十條行政效能監(jiān)察以日常監(jiān)察和專項監(jiān)察相結合的方式進行。
　　監(jiān)察機關可以組織有關國家行政機關工作人員，或邀請人大代表、政協(xié)委員、特邀監(jiān)察員、新聞記者以及民主黨派、社團組織、市民代表等有關人員參與行政效能監(jiān)察相關工作。
　　第十一條行政效能日常監(jiān)察包括受理投訴、舉報和檢查、調查、暗訪、評估，以及運用電子監(jiān)察系統(tǒng)實施監(jiān)察等方式。
　　第十二條監(jiān)察機關可根據(jù)下列情況確定行政效能專項監(jiān)察事項：
　　（一）上級機關統(tǒng)一部署工作的貫徹落實情況；
　?。ǘ┍炯壢嗣裾行墓ぷ骱椭攸c工作的推進落實情況；
　?。ㄈ┍炯壢嗣裾卮髮ｍ椮斦Y金的使用情況；
　　（四）行政效能低下，人民群眾反映強烈的問題。
　　第十三條行政效能專項監(jiān)察事項的立項由監(jiān)察機關負責人批準，重要專項監(jiān)察事項的立項，還應當報本級人民政府備案。
　　第十四條實施行政效能專項監(jiān)察應當制定方案，并經(jīng)監(jiān)察機關負責人批準后實施。
　　第十五條實施行政效能專項監(jiān)察，應當向被監(jiān)察單位發(fā)出行政效能專項監(jiān)察通知書。通知書由監(jiān)察機關負責人簽發(fā)。對涉及范圍較廣的行政效能專項監(jiān)察事項，監(jiān)察機關可以視情況將專項監(jiān)察方案一并通知被監(jiān)察單位。
　　第十六條監(jiān)察機關應當建立健全行政效能投訴制度，向社會公布受理投訴、舉報的方式、方法。
　　公民、法人或者其他組織對行政效能的投訴、舉報，監(jiān)察機關應當及時作出是否受理的決定，并告知投訴人、舉報人。對不屬于行政效能投訴、舉報受理范圍，決定不予受理的，應當向投訴人、舉報人說明理由。
　　第十七條監(jiān)察機關應當保護投訴人、舉報人的合法權益,不得非法泄露相關信息。
　　第十八條　監(jiān)察機關在受理行政效能投訴、舉報后，應當遵循屬地管理、分級負責的原則。屬于本監(jiān)察機關管轄的，應當直接辦理；屬于下級監(jiān)察機關管轄的，應當及時轉交下級監(jiān)察機關辦理。必要時，上級監(jiān)察機關可以直接辦理下級監(jiān)察機關管轄范圍內的行政效能監(jiān)察事項。
　　第十九條　監(jiān)察機關辦理行政效能投訴、舉報，應當在受理投訴、舉報后一個月內辦結；因特殊原因需要延長辦理期限的，應當報經(jīng)監(jiān)察機關負責人批準，但最長不得超過六個月。
　　第二十條　對投訴、舉報的調查處理結果，有明確投訴人、舉報人的，應當告知其結果。
　　第二十一條　監(jiān)察機關在開展行政效能監(jiān)察工作，進行檢查或調查時，不得少于兩人，應當出示相關證件。
　　第二十二條實施行政效能監(jiān)察，應當全面客觀地了解情況，搜集證據(jù)，查清問題及原因，聽取監(jiān)察對象的陳述和申辯，并提出相應的處理意見。實施行政效能專項監(jiān)察的，還應當制作監(jiān)察報告。
　　第四章　行政效能問責
　　第二十三條　監(jiān)察對象在履行職責時有本辦法第七條所列情形之一的，由監(jiān)察機關對其實施行政效能問責。對負有領導責任和直接責任的人員，分別按規(guī)定實施行政效能問責。
　　監(jiān)察對象在行政執(zhí)法活動中，不正確履行法定職責，侵害公民、法人或其他組織的合法權益，應當追究責任的，依照《常州市行政執(zhí)法過錯責任追究辦法》等有關規(guī)定實施。
　　第二十四條　對被監(jiān)察單位采取下列方式實施行政效能問責：
　?。ㄒ唬┴熈钭鞒鰰鏅z查；
　?。ǘ┫奁谡?；
　?。ㄈ┩▓笈u；
　?。ㄋ模┤∠斈暝u為先進的資格；
　?。ㄎ澹┮婪梢圆扇〉钠渌绞健?br /> 　　前款所述的問責方式，可按規(guī)定單獨適用或者合并適用。
　　第二十五條對被監(jiān)察人員采取下列方式實施行政效能問責：
　?。ㄒ唬┱]勉談話；
　?。ǘ┴熈钭鞒鰰鏅z查；
　?。ㄈ┩▓笈u；
　?。ㄋ模┤∠斈暝u為先進或考核優(yōu)秀的資格；
　?。ㄎ澹┩Ｂ殭z查；
　　（六）調離工作崗位；
　?。ㄆ撸┮婪ńo予行政處分；
　?。ò耍┮婪梢圆扇〉钠渌绞?。
　　前款所述的問責方式，可按規(guī)定單獨適用或者合并適用。
　　第二十六條監(jiān)察對象能夠主動糾正錯誤，未造成損失或者不良影響的,可以從輕問責。
　　第二十七條監(jiān)察對象有下列情形之一的，應當從重問責：
　?。ㄒ唬└蓴_、阻礙檢查、調查的；
　?。ǘ┡撟骷?、隱瞞事實真相的；
　?。ㄈ┐驌簟髲?、陷害投訴人、舉報人的；
　?。ㄋ模┮婪☉攺闹貑栘煹钠渌樾?。
　　第二十八條有下列情形之一的，可以不追究監(jiān)察對象的責任:
　?。ㄒ唬┮蛐姓鄬θ伺撟骷俚仍?，導致無法作出正確判斷的;
　?。ǘ┮虬l(fā)生不可抗力事件，導致作出錯誤或者不當行政行為不可避免的；
　?。ㄈ┮婪梢圆蛔肪控熑蔚钠渌樾?。
　　第二十九條對監(jiān)察對象實施行政效能問責的，應當按照管理權限，依法作出行政效能監(jiān)察決定或者提出行政效能監(jiān)察建議，并以書面形式送達有關單位、人員。
　　對有關人員實施行政效能問責的，問責情況作為其考核任免的重要依據(jù)。
　　第三十條　被問責單位、人員對行政效能監(jiān)察決定或者行政效能監(jiān)察建議不服或者有異議的，可以依法申請復審、復核、申訴或提出異議。
　　第三十一條　監(jiān)察機關在行政效能監(jiān)察工作中，發(fā)現(xiàn)監(jiān)察對象有違法、違規(guī)和違紀事實，需要給予黨紀處分的，按規(guī)定程序辦理；涉嫌犯罪的，移送司法機關依法處理。
　　第五章　附　則
　　第三十二條各轄市、區(qū)可根據(jù)本辦法，結合本地實際情況，制定具體實施辦法。
　　第三十三條本辦法自2011年10月1日起施行。2002年6月28日常州市人民政府頒發(fā)的《常州市市級行政機關效能監(jiān)察暫行辦法》（常政發(fā)〔2002〕112號）同時廢止。

　　市政府關于調整常州市職工生育保險有關政策的通知
　　常政規(guī)〔2011〕8號

各轄市、區(qū)人民政府，市各委辦局，市各公司、直屬單位：
　　現(xiàn)將《關于調整常州市職工生育保險有關政策的通知》頒發(fā)給你們，望認真貫徹執(zhí)行。

二○一一年十月九日

關于調整常州市職工生育保險有關政策的通知
　　為進一步完善我市職工生育保險制度，提高生育保險保障水平，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險規(guī)定》（省政府令第161號）等有關規(guī)定，結合我市實際情況,現(xiàn)就職工生育保險政策調整有關事項通知如下：
　　一、實行職工生育保險市級統(tǒng)籌
　　職工生育保險在全市范圍內逐步統(tǒng)一參保范圍和參保對象、統(tǒng)一繳費基數(shù)和費率標準、統(tǒng)一待遇水平和支付標準、統(tǒng)一經(jīng)辦流程和信息系統(tǒng)。
　　建立職工生育保險市級統(tǒng)籌調劑金。各地每年按上一年度職工生育保險基金應收入額的一定比例提取市級統(tǒng)籌調劑金，提取比例暫定為7%，調劑金規(guī)模達到全市職工生育保險基金1個月的支付水平時，原則上不再提取。市級統(tǒng)籌調劑金在各地財政專戶暫存，由市統(tǒng)籌用于適當彌補各地職工生育保險基金缺口，具體管理辦法由市人力資源和社會保障部門會同市財政部門另行制定。
　　二、生育醫(yī)療費用待遇
　　生育醫(yī)療費用包括生育的醫(yī)療費用和計劃生育的醫(yī)療費用。納入職工生育保險范圍的生育醫(yī)療費用實行“定額補貼、實時結算和零星報銷相結合”的補償辦法，由職工生育保險基金支付；超出職工生育保險范圍的，由參保人員自行承擔：
　　（一）生育的醫(yī)療費用
　　生育的醫(yī)療費用包括妊娠后的產(chǎn)前檢查費、產(chǎn)時住院醫(yī)療費、因生育引起的流、引產(chǎn)醫(yī)療費和妊娠期間至產(chǎn)后120天內因生育并發(fā)疾病（以下簡稱“因生育并發(fā)疾病”）的住院醫(yī)療費。因生育并發(fā)的疾病包括重度先兆子癇、子癇、妊娠期肝內膽汁淤積癥、妊娠期急性脂肪肝、羊水栓塞、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后急性腎功能衰竭、彌散性血管內凝血、產(chǎn)褥感染。因生育并發(fā)疾病的具體范圍，市人力資源和社會保障部門可根據(jù)實際情況予以調整并向社會公布。
　　參保人員發(fā)生的產(chǎn)前檢查費實行定額補貼。參保人員妊娠3個月以上不滿7個月流、引產(chǎn)的，產(chǎn)前檢查費定額補貼標準為500元/人；7個月以上引產(chǎn)及生育的，產(chǎn)前檢查費定額補貼標準為1000元/人。
　　參保人員產(chǎn)時發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費，4200元以內部分由職工生育保險基金全額支付；超過4200元的部分，由基金支付90%，個人承擔10%。參保人員因生育引起的流、引產(chǎn)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費，由職工生育保險基金按計劃生育的醫(yī)療費用標準支付。參保人員因生育并發(fā)疾病發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費，由職工生育保險基金支付90%，個人承擔10%。參保人員持職工醫(yī)保IC卡在職工生育保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的產(chǎn)時住院醫(yī)療費、因生育引起的流、引產(chǎn)醫(yī)療費和因生育并發(fā)疾病的住院醫(yī)療費，應當由職工生育保險基金支付的，實行刷卡實時結算。參保人員符合規(guī)定的急診、搶救或異地（含市外轉院，下同）生育，在非職工生育保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費，應當由職工生育保險基金支付的，由職工生育保險經(jīng)辦機構（以下簡稱“經(jīng)辦機構”）按規(guī)定予以報銷。
　　參保后失業(yè)的女職工在領取失業(yè)保險金期間享受生育的醫(yī)療費用待遇。參保男職工未就業(yè)配偶可按參保人員補償標準的50%享受生育的醫(yī)療費用待遇。
　　（二）計劃生育的醫(yī)療費用
　　計劃生育的醫(yī)療費用包括因計劃生育需要，實施放置（取出）宮內節(jié)育器、避孕藥皮下埋植（取出）術、流產(chǎn)術、引產(chǎn)術、絕育和復通手術所發(fā)生的醫(yī)療費用。
　　參保人員持職工醫(yī)保IC卡在職工生育保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的計劃生育的醫(yī)療費用，應當由職工生育保險基金支付的，實行刷卡實時結算。參保人員符合規(guī)定的急診、搶救或異地計劃生育，在非職工生育保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的計劃生育的醫(yī)療費用，應當由職工生育保險基金支付的，由經(jīng)辦機構按規(guī)定予以報銷。
　　參保職工未就業(yè)配偶按國家規(guī)定享受計劃生育的醫(yī)療費用待遇。
　　三、生育津貼
　　參保人員生育享受產(chǎn)假、享受計劃生育手術休假的，按有關規(guī)定享受生育津貼。生育津貼按參保人員所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。
　　四、享受職工生育保險待遇的條件
　　需要享受職工生育保險待遇的人員，應當符合國家和省計劃生育有關規(guī)定。
　　人口計生部門、經(jīng)辦機構及生育保險定點醫(yī)療機構應當按規(guī)定加強對生育、實施計劃生育手術人員相關情況的核查，不符合享受職工生育保險待遇條件的人員，不得在生育保險定點醫(yī)療機構持職工醫(yī)保IC卡結付生育醫(yī)療費用。
　　符合享受職工生育保險待遇條件的人員，應持而未持職工醫(yī)保IC卡在生育保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的生育醫(yī)療費用，職工生育保險基金原則上不予支付，但有正當理由的除外。
　　符合享受職工生育保險待遇條件的人員，同時符合享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險有關待遇的，同類待遇部分只可選擇其中一種，不得重復享受。
　　五、生育保險定點醫(yī)療機構管理
　　具有助產(chǎn)技術和計劃生育技術服務資質的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構、計劃生育技術服務機構，可申請成為生育保險定點醫(yī)療機構。經(jīng)辦機構應當根據(jù)管理服務的需要，與生育保險定點醫(yī)療機構簽訂服務協(xié)議，明確雙方權利和義務。
　　生育保險定點醫(yī)療機構資格的認定、管理和考核，按照基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理有關規(guī)定執(zhí)行，另有規(guī)定的除外。
　　經(jīng)辦機構與生育保險定點醫(yī)療機構生育醫(yī)療費用結算的具體辦法，由市人力資源和社會保障部門會同市財政、衛(wèi)生等部門另行制定。
　　六、生育保險用藥和醫(yī)療服務項目管理
　　生育保險用藥范圍按照國家和省的基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄執(zhí)行。診療項目及醫(yī)療服務設施范圍在基本醫(yī)療保險的基礎上，根據(jù)生育醫(yī)療的特點，由市人力資源和社會保障部門作相應調整，并向社會公布。對符合規(guī)定的藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施范圍，職工生育保險基金支付時不分甲、乙類，不另行設定個人自付比例。
　　七、做好與社會保險配套法規(guī)的銜接
　　市人力資源和社會保障部門應當做好與社會保險配套法規(guī)的銜接工作，關注國家、省社會保險配套法規(guī)立法動態(tài)，及時研究起草、修訂完善我市職工生育保險政策規(guī)定，依法自行發(fā)布或者提請市政府發(fā)布，并做好政策宣傳和咨詢答復工作。
　　本通知自2011年12月1日起施行。我市以前有關規(guī)定與本通知不一致的，按本通知執(zhí)行。今后，國家和省有新規(guī)定的，按新規(guī)定執(zhí)行。金壇市、溧陽市可結合本地實際情況，制定具體實施辦法。

　　市政府關于頒發(fā)《常州市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌暫行辦法》的通知
　　常政規(guī)〔2011〕9號

各轄市、區(qū)人民政府，市各委辦局，市各公司、直屬單位：
　　現(xiàn)將《常州市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌暫行辦法》頒發(fā)給你們，望認真貫徹執(zhí)行。

二○一一年十月十七日

常州市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌暫行辦法

 　　第一條 為完善本市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險制度，提高職工醫(yī)保待遇水平，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《中共江蘇省委江蘇省人民政府關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（蘇發(fā)〔2009〕7號）等有關規(guī)定，結合本市實際情況，制定本辦法。
　　第二條本市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌，適用本辦法。
　　本辦法所稱職工基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌（以下簡稱“普通門診統(tǒng)籌”），是指對參加職工基本醫(yī)療保險的人員（以下簡稱“參保人員”），在一個自然年度內發(fā)生的達到一定起付標準、符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用（含院前急救醫(yī)療費用，下同），由職工基本醫(yī)療保險基金（以下簡稱“醫(yī)?；稹保┙o予補貼的制度。
　　第三條普通門診統(tǒng)籌遵循以下原則：
　?。ㄒ唬┑退狡鸩剑鸩綔p輕參保人員門診醫(yī)療費用負擔；
　?。ǘ┮陨鐓^(qū)衛(wèi)生服務機構、一級醫(yī)療機構等基層醫(yī)療機構為普通門診統(tǒng)籌服務主體，積極引導參保人員就近就醫(yī)，促進醫(yī)療資源進一步合理配置；
　?。ㄈ┩咨铺幚砗闷胀ㄩT診、門診大病、門診慢性病種、門診特定病種、門診特定診療項目等各項門診統(tǒng)籌待遇的關系；
　　（四）多渠道籌集資金，擴大基金調劑使用范圍，提高醫(yī)?；鸨Ｕ夏芰?。
　　第四條納入普通門診統(tǒng)籌的醫(yī)療費用應當符合基本醫(yī)療保險規(guī)定，符合基本醫(yī)療保險用藥和診療服務項目范圍，不包括參保人員發(fā)生的下列醫(yī)療費用：
　　（一）醫(yī)?；鹬Ц斗秶獾乃幤泛驮\療服務項目費用；
　　（二）使用醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷥鹊乃幤泛驮\療服務項目，應當由個人按比例先行負擔的費用；
　?。ㄈ┮呀?jīng)享受門診大病、門診慢性病種、門診特定病種、門診特定診療項目統(tǒng)籌待遇的醫(yī)療費用；
　　（四）不符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的其他費用。
　　第五條普通門診統(tǒng)籌所需資金實行年度預算管理。根據(jù)醫(yī)?；鸪惺苣芰?、參保人員普通門診醫(yī)療費用實際發(fā)生狀況等因素，每年安排預算資金總額，資金來源目前主要從職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和醫(yī)療救助基金中籌集。同時，積極探索拓展職工醫(yī)保個人賬戶功能，提高個人賬戶資金使用效率。
　　第六條 普通門診統(tǒng)籌實行首診、轉診制。參保人員應當在規(guī)定的首診醫(yī)療機構就診，因病情需要轉診的，由首診醫(yī)療機構負責將其轉診到市內其他醫(yī)療機構；需要市外轉診的，參照市外轉院相關規(guī)定執(zhí)行。
　　參保人員未經(jīng)首診醫(yī)療機構轉診而發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，不納入普通門診統(tǒng)籌范圍；參保人員急診搶救、在市區(qū)指定?？漆t(yī)療機構中指定專科門診就醫(yī)以及異地就醫(yī)參保人員在異地就醫(yī)的，不受首診、轉診制的限制。
　　第七條首診醫(yī)療機構原則上在社區(qū)衛(wèi)生服務機構、一級醫(yī)療機構等基層醫(yī)療機構中確定,市內轉診醫(yī)療機構在二、三級醫(yī)療機構中確定。首診、市內轉診醫(yī)療機構和指定?？崎T診類別具體名錄由人力資源和社會保障部門會同相關部門確定后向社會公布，并可根據(jù)實際情況予以調整。
　　積極探索建立全科醫(yī)生制度，通過基層醫(yī)療機構及全科醫(yī)生與參保人員建立相對穩(wěn)定的服務關系，落實和完善首診、轉診制。
　　第八條普通門診統(tǒng)籌設立起付標準、最高限額和補貼比例。起付標準統(tǒng)一為每年度1500元，最高限額分別為：在職人員3500元、退休（退職）人員4500元、中華人民共和國成立前參加革命工作的老工人5500元。對超過起付標準但在最高限額以內的普通門診醫(yī)療費用，其中，院前急救以及在社區(qū)衛(wèi)生服務機構、一級醫(yī)療機構等基層醫(yī)療機構就醫(yī)的，由醫(yī)?；鹧a貼70%，在二、三級醫(yī)療機構就醫(yī)的，由醫(yī)保基金補貼50%。
　　參保人員急診搶救或在市區(qū)指定?？漆t(yī)療機構中指定專科門診就醫(yī)的，按前款規(guī)定標準確定醫(yī)?；鹧a貼比例；參保人員市外轉診的，醫(yī)保基金補貼比例在前款規(guī)定標準的基礎上降低10%。異地就醫(yī)參保人員在異地就醫(yī)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，醫(yī)?；鹧a貼比例與市內就醫(yī)相應標準相同。
　　普通門診統(tǒng)籌的起付標準、最高限額和補貼比例，可根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)療消費水平和醫(yī)?；鹬Ц赌芰Φ纫蛩剡m時調整，具體調整辦法由市人力資源和社會保障部門會同財政等部門提出，報市人民政府批準后實施。
　　第九條參保人員發(fā)生的可由醫(yī)?；鹧a貼的普通門診醫(yī)療費用，由醫(yī)保經(jīng)辦機構按規(guī)定與定點醫(yī)療機構結算；應當由個人承擔部分，由參保人員醫(yī)保個人賬戶或現(xiàn)金直接支付。
　　參保人員因院前急救、在非首診或轉診醫(yī)療機構急診搶救、市外轉診以及異地就醫(yī)發(fā)生可由醫(yī)?；鹧a貼的普通門診醫(yī)療費用，由醫(yī)保經(jīng)辦機構按規(guī)定予以報銷。
　　第十條在實行年度預算總額管理的基礎上,探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構的談判協(xié)商機制，推行普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用按人頭付費、總額預付等結算方式，具體結算辦法由市人力資源和社會保障部門會同市財政、衛(wèi)生等部門另行制定。
　　第十一條定點醫(yī)療機構應當遵循首診、轉診制和因病施治原則，合理診療、合理用藥、合理收費，認真記錄參保人員病歷，控制醫(yī)保范圍外費用所占比重，確保參保人員醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳及時、準確和規(guī)范。
　　第十二條 醫(yī)保經(jīng)辦機構應當通過實時監(jiān)控、實地稽查等方式，做好普通門診用藥、檢查、治療發(fā)生醫(yī)療費用的審核工作，加強對定點醫(yī)療機構和參保人員普通門診醫(yī)療費用的監(jiān)管。
　　第十三條參保人員普通門診就醫(yī)次數(shù)或發(fā)生的醫(yī)療費用明顯違反臨床醫(yī)學客觀規(guī)律，有初步證據(jù)證明其有違反基本醫(yī)療保險規(guī)定行為的，人力資源和社會保障部門可臨時將其普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用實時結付改為憑發(fā)票報銷，但應當依法立案調查，并于立案之日起60個工作日內完成調查；對情況復雜的，經(jīng)人力資源和社會保障部門負責人批準，可延長30個工作日。經(jīng)調查未發(fā)現(xiàn)其有違反基本醫(yī)療保險規(guī)定行為的，應當即時恢復實時結付。
　　第十四條定點醫(yī)療機構以欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取普通門診統(tǒng)籌基金支出的，由人力資源和社會保障部門責令其退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；并由醫(yī)保經(jīng)辦機構按照醫(yī)療保險服務協(xié)議追究其責任，情節(jié)嚴重的，可以解除醫(yī)療保險服務協(xié)議；直接負責的主管人員和其他直接責任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。
　　參保人員以欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取普通門診統(tǒng)籌待遇的，由人力資源和社會保障部門責令其退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。
　　第十五條享受公務員醫(yī)療補助待遇的參保人員，其普通門診統(tǒng)籌待遇由市人力資源和社會保障部門會同市財政部門另行制定。
　　第十六條本辦法所稱門診大病包括尿毒癥、器官移植后、惡性腫瘤放化療期、血友病、再生障礙性貧血；門診慢性病種包括惡性腫瘤、高血壓（Ⅱ、Ⅲ級）、糖尿病、慢性肝炎（中、重度）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合癥；門診特定病種包括重癥精神病、白內障、丙型肝炎；門診特定診療項目包括體外沖擊波碎石、高壓氧治療、經(jīng)血管介入治療、X線計算機體層（CT）掃描、磁共振掃描（MRI）、單光子發(fā)射計算機斷層顯像（SPECT）、彩色多普勒超聲檢查。門診大病、門診慢性病種、門診特定病種和門診特定診療項目的具體范圍，市人力資源和社會保障部門可根據(jù)實際情況予以調整并向社會公布。
　　第十七條本辦法自2011年12月1日起施行。2011年12月1日起至2012年12月31日止合并為一個普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用結算年度。我市以前有關規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準。

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