常人社發(fā)〔2013〕316號(hào)

各有關(guān)單位:

    根據(jù)《市政府辦公室關(guān)于完善常州市市本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的通知》（常政辦發(fā)〔2013〕151號(hào)）文件要求，現(xiàn)就常州市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保）個(gè)人賬戶購(gòu)買健身服務(wù)有關(guān)問題通知如下：

    一、適用范圍

    市區(qū)職工醫(yī)保參保人員醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)余金額超過3000元的部分，按個(gè)人自愿原則，可以用于本人在定點(diǎn)健身場(chǎng)館購(gòu)買健身卡或者進(jìn)行按次健身消費(fèi)。

    二、定點(diǎn)管理

    對(duì)提供職工醫(yī)保個(gè)人賬戶購(gòu)買健身服務(wù)的健身場(chǎng)館，實(shí)行醫(yī)保定點(diǎn)管理。

    （一）定點(diǎn)條件

    具備下列條件的健身場(chǎng)館，可以向人力資源和社會(huì)保障行政部門提出定點(diǎn)資格的申請(qǐng)：

    1.具備獨(dú)立法人資格，取得合法經(jīng)營(yíng)相關(guān)證件。

    2.擁有游泳、乒乓球、羽毛球、健身等至少4個(gè)項(xiàng)目的綜合性體育場(chǎng)館。其中，游泳為必備項(xiàng)目，且取得高危險(xiǎn)性體育項(xiàng)目經(jīng)營(yíng)許可證，并配備50米標(biāo)準(zhǔn)泳池；乒乓球館乒乓球臺(tái)不少于5張；羽毛球館羽毛球場(chǎng)不少于5片；健身房面積不少于500平米。

    3.配備符合開放需要的專、兼職社會(huì)體育指導(dǎo)員。

    4.依法與員工簽訂勞動(dòng)合同，參加各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)。

    5.申請(qǐng)前12個(gè)月未受到人力資源和社會(huì)保障、物價(jià)部門的行政處理或行政處罰。

    6.法律法規(guī)和政策規(guī)定的其他基本條件。

    （二）定點(diǎn)流程

    1.申請(qǐng)

    符合條件的健身場(chǎng)館可向人力資源和社會(huì)保障行政部門提出定點(diǎn)資格申請(qǐng)并提供以下材料各一份：

    （1）申請(qǐng)表（見附件1）；

    （2）《企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照》、《收費(fèi)許可證》、《高危險(xiǎn)性體育項(xiàng)目經(jīng)營(yíng)許可證》、《社會(huì)保險(xiǎn)登記證》原件及復(fù)印件；

    （3）健身場(chǎng)館經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所為自有場(chǎng)所的，提供房屋產(chǎn)權(quán)所有證原件及復(fù)印件；租賃經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的，提供健身場(chǎng)館與房屋產(chǎn)權(quán)所有人簽訂的期限1年以上的房屋租賃協(xié)議書或合同以及房屋產(chǎn)權(quán)所有證原件及復(fù)印件；

    （4）健身場(chǎng)館所處地理方位圖；

    （5）社會(huì)體育指導(dǎo)員證書原件及復(fù)印件；

    （6）全部從業(yè)人員花名冊(cè)（見附件2）；

    （7）《勞動(dòng)保障年度書面審查報(bào)告書》原件及復(fù)印件；

    （8）人力資源和社會(huì)保障、物價(jià)部門出具的申請(qǐng)定點(diǎn)前12個(gè)月內(nèi)無行政處理或行政處罰的證明（見附件3）。

    （9）醫(yī)保刷卡健身項(xiàng)目名錄及價(jià)格匯總表。

    2.定點(diǎn)

    人力資源和社會(huì)保障行政部門受理申請(qǐng)后，聯(lián)合體育部門進(jìn)行書面審核與實(shí)地檢查，綜合考慮經(jīng)營(yíng)規(guī)模、地理位置、服務(wù)質(zhì)量、社會(huì)信譽(yù)等因素，對(duì)其中符合條件的健身場(chǎng)館發(fā)文確認(rèn)其定點(diǎn)資格。

    3.開通

    取得定點(diǎn)資格的健身場(chǎng)館按醫(yī)保服務(wù)要求，做好本單位醫(yī)保管理制度建設(shè)、醫(yī)保刷卡軟件開發(fā)等準(zhǔn)備工作，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)驗(yàn)收并簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議后，開通醫(yī)保刷卡業(yè)務(wù)。

    三、費(fèi)用結(jié)算

    定點(diǎn)健身場(chǎng)館按規(guī)定實(shí)時(shí)上傳個(gè)人賬戶刷卡費(fèi)用。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)結(jié)算參保人員在定點(diǎn)健身場(chǎng)館發(fā)生的應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用（其中預(yù)留費(fèi)用參照未開通統(tǒng)籌項(xiàng)目的定點(diǎn)零售藥店規(guī)定執(zhí)行）。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)雙方簽訂的服務(wù)協(xié)議負(fù)責(zé)定點(diǎn)健身場(chǎng)館的日常監(jiān)督管理，對(duì)違反規(guī)定的費(fèi)用，按醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定處理。

    四、工作要求

    定點(diǎn)健身場(chǎng)館要做好參保人員身份核對(duì)工作，并按規(guī)定提供健身卡或者健身消費(fèi)單次刷卡服務(wù)，刷卡消費(fèi)產(chǎn)品價(jià)格不得高于現(xiàn)金購(gòu)買價(jià)格；不得套用個(gè)人賬戶購(gòu)買食品、衣物、健身器械等；不得套取個(gè)人賬戶現(xiàn)金。

    人力資源和社會(huì)保障、體育等部門對(duì)定點(diǎn)健身場(chǎng)館開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)情況進(jìn)行年度監(jiān)督管理，發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重違規(guī)行為的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議予以處理或由行政部門取消其醫(yī)保定點(diǎn)資格。

    五、其他事項(xiàng)

    金壇市、溧陽市根據(jù)實(shí)際情況，制定相應(yīng)實(shí)施辦法。

    附件：請(qǐng)點(diǎn)擊

常州市人力資源和社會(huì)保障局         常州市體育局

    2013年12月9日