常人社發(fā)〔2013〕323號(hào)

各轄市（區(qū)）人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局，各有關(guān)單位:

    為落實(shí)《省人社廳、財(cái)政廳關(guān)于解決參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)靈活就業(yè)人員生育的醫(yī)療費(fèi)用的通知》（蘇人社發(fā)〔2013〕363號(hào)），保障我市參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員的生育待遇，現(xiàn)就有關(guān)問(wèn)題通知如下：

    一、保障條件

    參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員發(fā)生生育的醫(yī)療費(fèi)用前12個(gè)月處于連續(xù)參保狀態(tài)，且符合國(guó)家計(jì)劃生育政策規(guī)定。

    二、待遇標(biāo)準(zhǔn)

    生育的醫(yī)療費(fèi)用包括產(chǎn)前檢查費(fèi)、住院分娩醫(yī)療費(fèi)、因生育引起的流（引）產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)和分娩住院期間診治生育并發(fā)疾病醫(yī)療費(fèi)。因生育并發(fā)疾病包括重度先兆子癇、子癇、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期急性脂肪肝、羊水栓塞、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后急性腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血和產(chǎn)褥感染。

    參保人員發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)實(shí)行定額補(bǔ)貼。妊娠3個(gè)月以上不滿7個(gè)月流（引）產(chǎn)的，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為500元/人；7個(gè)月以上引產(chǎn)及生育的，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為1000元/人。

    參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的住院分娩醫(yī)療費(fèi)，4200元以內(nèi)部分由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金全額支付；超過(guò)4200元的部分，由基金支付90%，個(gè)人承擔(dān)10%。

    參保人員發(fā)生的因生育引起的流（引）產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)，符合規(guī)定部分，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。

    參保人員分娩住院期間診治生育并發(fā)疾病的醫(yī)療費(fèi)，符合規(guī)定部分，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付90%，個(gè)人承擔(dān)10%。

    三、辦理流程

    產(chǎn)前檢查費(fèi)由參保人員實(shí)施流（引）產(chǎn)手術(shù)或分娩住院后，憑社會(huì)保障卡（醫(yī)?？ǎ?、本人身份證和代辦人員身份證原件及復(fù)印件、生育服務(wù)聯(lián)系單、醫(yī)學(xué)出生證明原件及復(fù)印件、原始發(fā)票、清單、門診病歷或出院小結(jié)，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)償手續(xù)。

    住院分娩醫(yī)療費(fèi)、因生育引起的流（引）產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)和分娩住院期間診治生育并發(fā)疾病醫(yī)療費(fèi)由參保人員直接在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡實(shí)時(shí)結(jié)算。參保人員因急診、搶救或居住異地，在非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用及產(chǎn)前檢查費(fèi)，憑本人身份證和代辦人員身份證原件及復(fù)印件、生育服務(wù)聯(lián)系單、醫(yī)學(xué)出生證明原件及復(fù)印件、原始發(fā)票、清單、門診病歷或出院小結(jié)，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)償手續(xù)。

    四、醫(yī)保管理

    生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、用藥目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍參照職工生育保險(xiǎn)執(zhí)行。

    五、費(fèi)用結(jié)算

    參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育的醫(yī)療費(fèi)用（產(chǎn)前檢查費(fèi)除外）刷卡實(shí)時(shí)結(jié)算。其中，屬于醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔(dān)部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參照職工生育保險(xiǎn)結(jié)算辦法與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；屬于個(gè)人承擔(dān)部分，由參保人員支付。

    六、其他

    本通知自2014年1月1日起執(zhí)行。

    
    常州市人力資源和社會(huì)保障局       常州市財(cái)政局

    2013年12月16日