常衛(wèi)醫(yī)政〔2018〕201號

各轄市（區(qū)）衛(wèi)計局，各醫(yī)療機構：

為貫徹落實國家衛(wèi)生健康委辦公廳《關于進一步加強患者安全管理工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2018〕5號）、江蘇省衛(wèi)生計生委《關于印發(fā)江蘇省進一步加強患者安全管理工作實施方案》（蘇衛(wèi)醫(yī)政〔2018〕24號）要求，提高醫(yī)療機構患者安全管理水平，為人民群眾提供安全、優(yōu)質、高效的醫(yī)療服務，我委制定了《常州市進一步加強患者安全管理工作實施方案》，現印發(fā)給你們。請結合實際，制訂詳細工作方案，認真抓好落實。

常州市衛(wèi)生和計劃生育委員會

2018年7月12日

（信息公開形式：主動公開）

常州市進一步加強患者安全管理工作

實施方案

患者安全事關人民群眾生命和健康，是醫(yī)療管理的核心，是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)貫徹黨的十九大精神的具體要求，也是健康常州建設、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項工作順利推進的重要基礎。根據國家衛(wèi)生健康委辦公廳《關于進一步加強患者安全管理工作的通知》及省衛(wèi)生計生委《關于印發(fā)江蘇省進一步加強患者安全管理工作實施方案》精神，結合我市實際，制定如下實施方案。

一、指導思想

全面貫徹黨的十九大精神，以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想，圍繞當前醫(yī)療服務過程中患者安全管理工作存在的突出問題，按照“預防為主，系統(tǒng)優(yōu)化、全員參與、持續(xù)改進”的原則，健全患者安全管理制度體系，創(chuàng)新患者安全管理手段，全面推進患者安全管理工作，大力營造患者安全文化氛圍，有效減少醫(yī)療服務不良事件，努力提高醫(yī)療機構患者安全管理水平，為患者提供安全、優(yōu)質、高效的醫(yī)療服務，不斷增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感。

二、工作任務和目標

（一）構建患者安全管理工作格局。著眼構建“政府主導、社會協(xié)同、公眾參與、齊抓共管”的患者安全管理工作格局，充分發(fā)揮各級政府主導作用，全面落實醫(yī)療機構主體責任，鼓勵各界力量積極參與患者安全工作。

（二）健全患者安全管理制度體系。圍繞實現患者安全管理系統(tǒng)化、科學化、規(guī)范化、精細化要求，健全完善醫(yī)療機構患者安全管理工作制度，強化各項工作制度落實，實現患者安全目標。

（三）提升患者安全管理工作水平。緊扣影響患者安全管理的關鍵因素，建立健全醫(yī)療機構患者安全管理組織架構，將患者安全工作融入醫(yī)院管理各個環(huán)節(jié)，貫穿醫(yī)療服務全過程，突出重點、把握關鍵、系統(tǒng)推進，實現持續(xù)改進。

（四）營造患者安全管理文化氛圍。充分發(fā)揮文化建設在患者安全管理工作中的引領作用，著力打造醫(yī)療機構患者安全管理文化，通過宣傳教育、安全培訓，增強安全意識，著力營造主動學習、規(guī)范操作、主動報告、有效溝通的安全文化氛圍。

（五）減少患者安全管理不良事件。嚴格落實醫(yī)療質量安全各項核心制度，優(yōu)先改善患者身份識別、藥物使用、圍術期管理等重點領域的患者安全管理工作，最大程度減少不良事件發(fā)生。

（六）構建患者安全管理工作環(huán)境。落實醫(yī)療機構安全防范工作制度，推進安全防范系統(tǒng)升級改造，建立和落實重點診室、重點部位巡查制度，提升突發(fā)事件應急處置能力，確?；颊呔驮\安全，營造安全有序的診療環(huán)境。

三、工作措施

（一）建立完善患者安全組織管理與制度體系。落實各級政府對患者安全管理工作的領導責任，將患者安全管理納入本地區(qū)平安建設考核指標體系，加大政策支持保障。各級衛(wèi)生計生行政部門要加強對患者安全管理工作的組織指導，協(xié)調解決患者安全管理工作的突出問題，將患者安全管理納入全行業(yè)醫(yī)療服務監(jiān)管體系，督促醫(yī)療機構改進醫(yī)療服務、保障醫(yī)療安全，落實患者安全管理目標。全面落實醫(yī)療機構主體責任，制定患者安全管理目標任務，認真組織落實。成立市級、區(qū)級患者安全專家技術指導組，明確工作職責，充分發(fā)揮專業(yè)組織對患者安全管理的技術指導作用；動員各類學會、協(xié)會、質控中心等專業(yè)機構、行業(yè)組織主動參與患者安全管理，充分發(fā)揮專家技術指導和咨詢作用；鼓勵各類社會力量參與患者安全工作，形成社會各界共抓患者安全工作的良好局面。

（二）廣泛開展患者安全教育培訓。重視教育培訓在患者安全管理中的基礎作用，將患者安全教育培訓融入醫(yī)療機構安全教育體系，制定患者安全教育培訓計劃，突出抓好醫(yī)務人員職業(yè)道德、醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療規(guī)范、專業(yè)技能、醫(yī)患溝通技巧等教育培訓，通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、崗前教育、繼續(xù)教育，以及知識競賽、示范交流、醫(yī)療質量安全案例點評等多種方式，達到全員受訓的目標，提高醫(yī)務人員理論知識水平和業(yè)務工作能力。充分發(fā)揮專業(yè)組織和行業(yè)協(xié)會作用，開展患者安全教育培訓和交流活動。

（三）加強醫(yī)療機構內患者安全組織管理。嚴格落實醫(yī)療機構在患者安全管理中的主體責任，將患者安全管理納入醫(yī)療質量管理和醫(yī)院管理的整體規(guī)劃中，加強組織領導，在人力、物力和財力上給予重點保障，將患者安全各項工作落到實處。建立健全醫(yī)療機構患者安全管理組織架構，實行院、科兩級責任制，醫(yī)療機構、科室、部門主要負責人是本機構、本科室、本部門患者安全管理的第一責任人，制定機構、科室、部門患者安全管理崗位職責，建立患者安全工作制度，完善工作流程，實現全員管理。成立醫(yī)療質量管理專門部門或者指定專（兼）職人員，負責醫(yī)療質量管理具體工作，建立并落實醫(yī)療安全責任和過錯責任追究制度。加強市級、區(qū)級醫(yī)療質控中心建設，進一步完善質控中心的考核機制，實行動態(tài)管理，確保各專業(yè)質控中心在專業(yè)質控工作中發(fā)揮應有的作用。

（四）全面落實患者安全各項規(guī)章制度。按照國家衛(wèi)生健康委《關于印發(fā)醫(yī)療質量安全核心制度要點的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕8號）要求，完善醫(yī)療機構核心制度、配套文件和工作流程，細化各類崗位工作責任，加強對醫(yī)務人員對執(zhí)行醫(yī)療核心制度的培訓、教育和考核。醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員要嚴格落實患者安全管理規(guī)章制度，遵循醫(yī)療核心制度、技術操作規(guī)范、行業(yè)標準等開展診療工作，規(guī)范醫(yī)療服務行為，確保醫(yī)療安全。切實加強對患者安全工作的監(jiān)督考核，確保各項制度、措施落實到位。

（五）推動建立患者安全管理系統(tǒng)。患者安全管理是一項系統(tǒng)工程，涉及醫(yī)療機構各個部門和所有工作領域，需要全體工作人員和患者的共同參與。醫(yī)療機構要抓好患者安全管理頂層設計，建立多學科、多部門合作機制，加強部門聯(lián)動，明確分工、落實責任、形成合力，多層次、持續(xù)推進患者安全管理工作。建立健全醫(yī)療質量控制體系，指定專門管理部門和專職人員搜集、分析、反饋醫(yī)療質量信息，對醫(yī)療質量問題和醫(yī)療安全風險進行有效干預，不斷改善醫(yī)療服務，提升患者安全管理水平。創(chuàng)新“互聯(lián)網+醫(yī)療安全”，積極探索運用信息化手段提升患者安全管理能力，推進醫(yī)療質量監(jiān)管信息化，逐步推進開展各級醫(yī)院與市醫(yī)療服務綜合監(jiān)管平臺對接工作。利用信息化手段加強醫(yī)療質量信息等實時監(jiān)測，開展醫(yī)療技術水平評價。

（六）加強關鍵環(huán)節(jié)安全管理工作。圍繞醫(yī)療服務過程中患者安全問題集中的重點領域、重點部門、重點環(huán)節(jié)和重點人群，制定針對性改進措施，狠抓關鍵環(huán)節(jié)安全制度落實。加強對產科、新生兒室、麻醉科、手術室、急診科、重癥醫(yī)學科、血液透析室、內鏡診療室、消毒供應室等高風險科室和部門的管理。加大對患者身份識別、用藥安全、手術安全核查、醫(yī)院感染預防與控制、危急值報告、醫(yī)療器械安全使用、院內意外傷害防范、信息系統(tǒng)安全等重點工作的管理力度，嚴格各項規(guī)范操作，采取有針對性的措施預防患者安全不良事件的發(fā)生。創(chuàng)新急診急救服務，市、區(qū)符合條件的醫(yī)療機構要建立胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產婦救治中心、危重兒童和新生兒救治中心，醫(yī)療機構內部以中心為平臺實現各相關專業(yè)協(xié)調合作、聯(lián)動施救，切實提高患者搶救成功率，降低病死率和致殘率。加強醫(yī)療技術臨床應用管理事中事后監(jiān)管，嚴肅查處違法違規(guī)開展醫(yī)療技術行為。大力改善醫(yī)院服務設施，各區(qū)域布局合理、標識規(guī)范清晰，完善無障礙設施，方便殘疾人、行動不便的患者就醫(yī)。

（七）加強患者用藥安全管理。醫(yī)療機構要高度重視患者用藥安全管理，鼓勵運用信息化手段優(yōu)化流程，實施藥品采購、儲存、調配、使用全過程管理。加強臨床藥師隊伍建設，加大對抗菌藥物、抗腫瘤藥物、抗凝藥物、高警示藥物、毒麻精放等重點藥物類別的管理力度。積極開展用藥咨詢、用藥教育、用藥干預、藥學監(jiān)護、藥物合理使用監(jiān)測和評價工作。持續(xù)開展處方點評，定期組織藥學等專業(yè)人員對藥物處方、醫(yī)囑等進行評價，實施藥學查房和藥師會診，提供藥品用藥咨詢，開展臨床藥學和藥學應用研究，發(fā)揮藥師在保障用藥安全的作用，推進臨床合理用藥，保障患者用藥安全。

（八）營造積極的醫(yī)院安全文化。充分發(fā)揮文化建設在患者安全管理工作中的導向作用，醫(yī)療機構要將構建患者安全文化納入醫(yī)院發(fā)展建設總體目標，統(tǒng)籌規(guī)劃，協(xié)調推進。將患者安全理念融入醫(yī)務人員日常行為，引導醫(yī)務人員自覺執(zhí)行各項核心制度和操作規(guī)程，加強風險管理。要建立患者安全不良事件和醫(yī)療質量安全事件報告制度，指定專門部門負責患者安全不良事件報告的收集、分析和總結工作，鼓勵醫(yī)務人員積極報告不良事件，營造主動報告、有效溝通、從錯誤中學習的非懲罰性患者安全文化，實現持續(xù)改進。制訂患者安全重大不良事件和醫(yī)療質量安全事件應急處置預案，有效應對和快速處置。

（九）鼓勵患者參與患者安全活動。醫(yī)療機構應當積極開展針對患者及患者家屬的健康教育，將健康教育覆蓋到患者治療的全過程，通過健康教育提升患者的安全意識，鼓勵患者關注自身安全，引導患者及家屬主動咨詢和報告自身情況。加強醫(yī)療衛(wèi)生科普知識宣傳，介紹醫(yī)學科學的局限性、實踐性、風險性和未知性，引導患者及患者家屬形成合理預期，理性對待醫(yī)療風險。

（十）加強醫(yī)患溝通組織建設。醫(yī)療機構要建立醫(yī)患溝通組織和醫(yī)療投訴管理部門，配備專職人員，落實專門場所，方便患者及其近親屬的咨詢和投訴，及時解答和處理有關問題。完善咨詢投訴管理制度，暢通咨詢投訴渠道，健全并落實患者投訴、接待、受理、處理、反饋制度，規(guī)范處理程序。將醫(yī)患溝通技巧訓練納入醫(yī)療機構業(yè)務學習的重要內容，提高醫(yī)務人員醫(yī)患溝通意識和水平。完善“一站式”服務功能，落實醫(yī)務人員、窗口服務人員服務用語和服務行為規(guī)范，對患者咨詢做到一次性告知清楚，減少患者奔波。落實“一醫(yī)一患一室”，完善私密性保護措施，實行患者病情、醫(yī)療措施、特殊檢查、特殊治療、醫(yī)療風險、醫(yī)療費用等告知制度，維護和尊重患者權益，尊重患者的知情權、選擇權。強化患者人文關懷，加強醫(yī)患合作，增強醫(yī)患互信，促進醫(yī)患有效溝通。

（十一）加強醫(yī)院安全防范體系建設。推動落實各級醫(yī)療機構安全防范主體責任，進一步健全醫(yī)療機構安全保衛(wèi)領導機構，落實保衛(wèi)力量配備標準，建立診區(qū)安全管理制度，加強重點診室、重點部位、夜間值班科室等安全防護，建立特殊人群就醫(yī)接診陪診制度，確保醫(yī)務人員及患者安全。大力推進醫(yī)療機構安全防范系統(tǒng)升級改造工作，完善智能防控、一鍵報警、電子巡查系統(tǒng)，實現重點區(qū)域視頻監(jiān)控全覆蓋，推廣安裝人臉識別系統(tǒng)，超前查控個人極端暴力行為。強化警醫(yī)協(xié)調聯(lián)動，完善突發(fā)事件應急處理預案，開展經常性訓練演練，提高涉醫(yī)突發(fā)事件先期處置能力，始終保持對涉醫(yī)違法犯罪的嚴打高壓態(tài)勢，努力維護安全有序醫(yī)療環(huán)境。

（十二）開展患者安全科學研究和國際交流合作。鼓勵開展患者安全相關循證研究，加大患者安全相關科研成果轉化和利用力度，運用新技術、新方法提高患者安全管理水平，為患者安全相關政策制訂、實施提供科學依據。積極參與國際、國內患者安全相關活動，開展國際、國內合作，善于學習、借鑒發(fā)達國家及國內先進地區(qū)先進管理理念和經驗，不斷提高我市患者安全管理工作水平。

四、工作要求

（一）提高思想認識，加強組織領導。黨的十九大指出，要為人民群眾提供全方位全周期的健康服務。保障患者安全、減少患者傷害是健康服務的基本要求。各地各醫(yī)療機構要充分認識抓好患者安全管理工作的重要意義，將保障患者安全作為衛(wèi)生計生工作和醫(yī)療管理的重要內容，列入議事日程，健全組織領導機構，明確責任分工，結合各地各單位實際，制定詳細、可操作的工作方案，確定患者安全管理目標任務，抓好工作部署，認真組織落實。

（二）加強宣傳教育，推動各方參與。各地各醫(yī)療機構要結合本地本單位實際制定患者安全管理宣傳教育計劃，通過采取召開動員會、舉辦培訓班、組織講座和學習交流等多種形式，抓好患者安全知識學習，增強安全意識，推動全員參與患者安全管理。要利用各種新聞媒介、宣傳專欄傳播衛(wèi)生健康和安全知識，引導大眾參與和監(jiān)督患者安全管理。要動員醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)各類學會、協(xié)會和監(jiān)督、質控部門等組織參與患者安全管理，營造人人重視患者安全、人人參與患者安全的文化氛圍，有效減少醫(yī)療服務中可避免的不良事件。

（三）加強督查考核，推動制度落實。各級衛(wèi)生計生行政部門要對照患者安全管理目標任務，加強對醫(yī)療機構指導督查，定期開展考核評估，對因組織不力、管理不到位，造成重大不良影響的，進行重點督辦和約談。各醫(yī)療機構要切實履行患者安全管理工作主體責任，分解、細化各層級、各類人員職責分工，抓好醫(yī)療質量安全各項核心制度落實。要及時梳理總結推廣患者安全管理經驗做法，形成具有常州特色的患者安全管理品牌。