常政辦發(fā)〔2010〕155號

各轄市、區(qū)人民政府，市各委辦局，市各公司、直屬單位：

　　《常州市關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

二○一○年十一月十一日

常州市關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見

　　國家基本藥物制度是為維護人民群眾健康、保障公眾基本用藥權(quán)益而確立的一項重大醫(yī)藥衛(wèi)生政策，包括基本藥品遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價、報銷、監(jiān)測評價等多個環(huán)節(jié)，涉及到人事制度、分配制度、鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇等問題。為貫徹落實國家基本藥物制度，保障群眾基本用藥，減輕醫(yī)藥費用負擔(dān)，根據(jù)省政府醫(yī)改辦《江蘇省2009年實施國家基本藥物制度工作方案》（蘇醫(yī)改發(fā)〔2009〕5號），省發(fā)改委、財政廳、衛(wèi)生廳等部門《關(guān)于印發(fā)江蘇省基本藥物制度實施辦法的通知》（蘇衛(wèi)社婦〔2010〕6號）和市委、市政府《關(guān)于推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（常發(fā)〔2010〕24號）等文件精神，提出如下實施意見。

　　一、總體要求

　　以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，按照國家、省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署，堅持“?；?、強基層、建機制”的醫(yī)改原則，有序推進基本藥物制度，優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生體制機制，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)良性運轉(zhuǎn)，增強基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)能力，不斷滿足城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療和衛(wèi)生服務(wù)需求，提高城鄉(xiāng)居民健康水平。

　　二、工作目標

　　2010年12月1日起，在金壇市和戚墅堰區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度的基礎(chǔ)上，我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室）全部配備和使用基本藥物，并實行零差率銷售?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

　　到2011年，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)居民平等獲得安全質(zhì)優(yōu)價廉的基本藥物。

　　到2020年，全面實施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國家基本藥物制度。

　　三、主要任務(wù)

　?。ㄒ唬┩晟苹鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

　　根據(jù)省有關(guān)文件精神，各轄市、區(qū)結(jié)合行政區(qū)域調(diào)整，堅持政府主導(dǎo)、統(tǒng)一規(guī)劃、精簡效能、分類指導(dǎo)的原則，進一步修訂完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理布局，優(yōu)化配置基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。完善以縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建成縣鄉(xiāng)兩級、鄉(xiāng)村一體、防治結(jié)合、分工合理的新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系。完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準化、規(guī)范化建設(shè)。符合規(guī)劃新設(shè)置的基層醫(yī)療機構(gòu)必須堅持以政府舉辦為主，現(xiàn)有的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室實行“十統(tǒng)一”（即統(tǒng)一規(guī)劃布局、統(tǒng)一建設(shè)標準、統(tǒng)一機構(gòu)標識、統(tǒng)一制度建設(shè)、統(tǒng)一人員管理、統(tǒng)一服務(wù)模式、統(tǒng)一藥品購銷、統(tǒng)一財務(wù)核算、統(tǒng)一信息平臺、統(tǒng)一考核標準）的一體化管理。

　?。ǘ┙⒒舅幬锸褂秘斦a償機制

　　按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的辦法，對核定的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)常性收支差額采取政府購買服務(wù)的方式給予補助，建立科學(xué)合理的財政補償機制，切實維護公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)。

　　1．人員配置。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按每萬名常住人口配備2～3名全科醫(yī)師，1名公共衛(wèi)生醫(yī)師，護士與全科醫(yī)師的比例按1：1配備。設(shè)護理康復(fù)或日間觀察床位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，本著從緊掌握的原則，增配適量醫(yī)師和護士。每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)在核定的醫(yī)師總數(shù)內(nèi)配備一定比例的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，根據(jù)實際工作的需要，可配備藥劑、檢驗、B超和放射人員各1名，其他人員按不超過醫(yī)師、護士和醫(yī)技人員編制總數(shù)的5％配備。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所需人員編制首先在醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有人員編制中調(diào)劑解決，同時相應(yīng)核銷有關(guān)機構(gòu)的編制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備主任1名，副主任1-2名。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制按每萬名常住人口18名配備。依據(jù)省政府辦公廳專題會議紀要（第17號）的精神，一次核定，逐步配齊。

　　2．人員經(jīng)費。財政部門對政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照人社部門核定的工資水平和編辦確定的編制總數(shù)核定人員經(jīng)費，醫(yī)務(wù)人員工資水平與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員經(jīng)費政府用購買服務(wù)的方式給予補助。

　　3．補償辦法。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行基本藥物零差率后，經(jīng)常性收入不足以彌補經(jīng)常性支出的差額部分，通過以下渠道給予補助：一是從公共衛(wèi)生服務(wù)中得到補助；二是從工作績效考核中給予獎補；三是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療要通過購買服務(wù)的方式大力支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革，促進基本藥物制度的建立和實施。具體辦法按照《常州市實施基本藥物制度基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費補助辦法》執(zhí)行。對政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，逐步實行收支兩條線管理。

　　4．村醫(yī)補助。各轄市、區(qū)要統(tǒng)籌制定鄉(xiāng)村醫(yī)生補助政策，并納入財政年度預(yù)算，妥善解決其生活待遇問題。

　　（三）規(guī)范基本藥物制度管理流程

　　國家基本藥物制度包括對基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價、報銷、監(jiān)測評價等環(huán)節(jié)實施有效管理。

　　1．品規(guī)遴選。根據(jù)省藥品集中采購機構(gòu)公開招標確定的目錄范圍，按照常用、價廉、效高等原則，由市衛(wèi)生局組織專家以通用名稱、劑型和規(guī)格為單位，每種藥物選擇1－2種品規(guī)，確定轄市和轄區(qū)的基本藥物使用目錄。

　　2．集中采購。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)制定采購計劃，各轄市、區(qū)登陸“江蘇省藥品集中采購與監(jiān)管平臺”，統(tǒng)一進行網(wǎng)上采購。麻醉藥品、精神藥品、免疫規(guī)劃疫苗、免費治療的傳染病用藥、計劃生育藥品以及中藥飲片除外。

　　3．統(tǒng)一配送。以轄市、區(qū)為單位，按照公開、公平、公正的原則，在省中標配送企業(yè)中原則上確定1－2家配送企業(yè)負責(zé)基本藥物的配送服務(wù)。配送企業(yè)原則上每年確定一次，配送服務(wù)周期為一年。配送企業(yè)確定后，各轄市、區(qū)組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與配送企業(yè)統(tǒng)一簽定藥品購銷合同，統(tǒng)一結(jié)算?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)回款時間從貨到之日起最長不超過60天。建立配送企業(yè)退出機制，對配送企業(yè)未能切實履行基本藥物配送任務(wù)，或存在違紀違規(guī)行為的，一律予以解約并在5年內(nèi)不得參與配送業(yè)務(wù)。對涉嫌違法的，移交相關(guān)部門依法查處。

　　4．規(guī)范使用。2010年12月1日起，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部使用本轄市、區(qū)的基本藥物，實行零差率銷售，并按有關(guān)規(guī)定在機構(gòu)醒目位置做好基本藥物采購價格和銷售價格公示，接受社會監(jiān)督，嚴禁基本藥物隨意加價。其他公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也應(yīng)將基本藥物作為首選藥物，按規(guī)定使用一定比例的基本藥物。醫(yī)務(wù)人員要按照《國家基本藥物臨床指南》和《國家基本藥物處方集》的規(guī)定，規(guī)范使用基本藥物。特色?？朴盟幉扇C構(gòu)申報，轄市、區(qū)衛(wèi)生局審批，市衛(wèi)生局備案的方式解決。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病人治療必須的非基本藥物可由其掛鉤幫扶的二級以上醫(yī)療機構(gòu)以進貨價提供，并實行零差率銷售。

　　5．價格管理?；舅幬镤N售嚴格按照省級集中招標采購形成的統(tǒng)一價格執(zhí)行。建立基本藥物價格管理聯(lián)席會議制度，建立和完善基本藥物價格服務(wù)信息網(wǎng)，實行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)價格聯(lián)網(wǎng)管理，做好基本藥物價格信息發(fā)布工作，定期或不定期開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物執(zhí)行價格比對工作，提高基本藥物價格執(zhí)行正確率，促進基本藥物價格零差率政策的全面實施。

　　6．醫(yī)保政策。基本藥物全部按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險藥品報銷目錄，屬于《江蘇省基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄》的甲、乙類藥品中的基本藥物，個人自付比例為零?；舅幬锶考{入新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品報銷目錄，報銷比例比非基本藥物提高10%以上。

　　7．績效評估。各轄市、區(qū)按照《常州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核辦法》，建立以公益性質(zhì)為導(dǎo)向、以服務(wù)數(shù)量和效率為核心，以崗位責(zé)任和績效為基礎(chǔ)的考核辦法和獎懲機制，調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生人員積極性，提高服務(wù)質(zhì)量和水平?？己私Y(jié)果與財政補助和醫(yī)務(wù)人員績效工資掛鉤。

　　（四）改革基層醫(yī)療機構(gòu)運行機制

　　1．人事制度。按照《江蘇省衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設(shè)置管理指導(dǎo)意見》精神，健全和完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)崗位管理及聘用制度，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入分配制度改革的順利實施。

　　2．分配制度。按照《江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位工作人員收入分配改革指導(dǎo)意見》精神，加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員崗位績效工資制度的實行。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員的績效工資分為基礎(chǔ)性績效工資和獎勵性績效工資?；A(chǔ)性績效工資主要體現(xiàn)地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平、物價水平、崗位職責(zé)等因素；獎勵性績效工資主要體現(xiàn)工作量和實際貢獻等因素，經(jīng)單位考核后發(fā)放，以充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。

　　3．管理機制。按照《江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部管理機制改革指導(dǎo)意見》精神,建立決策科學(xué)、制度完善、監(jiān)管有效的組織管理體制，建立功能合理、技術(shù)適宜、分工協(xié)作的基層衛(wèi)生服務(wù)體系，建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責(zé)任和績效為基礎(chǔ)的考核激勵制度，建立收支合理、管理規(guī)范的經(jīng)濟運行機制。

　　四、保障措施

　?。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導(dǎo)。建立國家基本藥物制度是重大的體制、機制創(chuàng)新，也是醫(yī)改的重點和難點。各地要充分認識改革的艱巨性和復(fù)雜性，強化政府責(zé)任，明確政府主要領(lǐng)導(dǎo)為第一責(zé)任人，切實加強領(lǐng)導(dǎo)，精心組織實施。市成立基本藥物工作委員會，由市發(fā)改委、財政局、衛(wèi)生局、編辦、物價局、人力資源和社會保障局、宣傳部、監(jiān)察局、藥監(jiān)局、審計局等部門組成，統(tǒng)籌組織實施基本藥物制度。辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局，負責(zé)具體日常工作。轄市、區(qū)政府負責(zé)基本藥物制度的具體實施。各轄市、區(qū)要結(jié)合實際，制定具體實施方案，作為為民辦實事的內(nèi)容列入政府工作目標，分解任務(wù)，落實責(zé)任，確保基本藥物制度順利推進。

　?。ǘ┟鞔_部門職責(zé)。實施基本藥物制度牽涉面廣，工作量大，各有關(guān)部門要各司其職，密切配合，形成合力。發(fā)展和改革部門要深入分析制度實施中的難點及可能帶來的影響，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)好各部門工作，抓好各個環(huán)節(jié)的工作落實和銜接。財政部門要建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補償機制，落實政府衛(wèi)生投入政策，推進收支兩條線管理，確保政府投入與實施基本藥物制度的有效銜接；要會同衛(wèi)生部門完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)會計制度，并加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)監(jiān)督。衛(wèi)生部門要會同財政、人社等部門研究制定《常州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核辦法》和《常州市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考核辦法》；牽頭做好基本藥物遴選、采購和統(tǒng)一配送工作，監(jiān)督基本藥物制度各項規(guī)定的執(zhí)行；并會同財政部門推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收支兩條線管理。編制部門要會同衛(wèi)生部門做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)核編工作。人力資源社會保障部門要依據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定及時調(diào)整基本醫(yī)療保險藥品目錄和擬定報銷政策，及時做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)崗位設(shè)置和人員聘用管理工作，加快推進政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資制度改革。物價部門要認真貫徹實施國家基本藥物價格政策，加強基本藥物價格監(jiān)測、監(jiān)督和管理工作。宣傳部門要運用多種形式面向群眾廣泛宣傳基本藥物制度的意義，取得群眾理解和支持。監(jiān)察部門要加強對基本藥物遴選、采購、配送以及使用的監(jiān)督，對違規(guī)違紀行為進行查處。食品藥品監(jiān)管部門要加強對基本藥物質(zhì)量的監(jiān)管。審計部門要加強對基本藥物制度實施和機構(gòu)運行補償?shù)南嚓P(guān)審計工作。

　?。ㄈ┘哟蠼?jīng)費投入。各轄市、區(qū)要調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，逐步增加基層醫(yī)療衛(wèi)生投入，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建設(shè)、設(shè)備購置和運行經(jīng)費及時足額到位。要強化資金管理，建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)公開制度，確保政府補助資金?？顚Ｓ?。

　?。ㄋ模娀O(jiān)管考核。加快推進衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)，將基本藥物采購、配送、使用監(jiān)管平臺建設(shè)納入信息系統(tǒng)同步規(guī)劃、同步設(shè)計、同步使用，充分發(fā)揮現(xiàn)代信息技術(shù)在實施基本藥物制度監(jiān)管中的作用。各轄市、區(qū)衛(wèi)生局要強化日常監(jiān)管，定期對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行監(jiān)督檢查，對投訴多、滿意度低、運行不規(guī)范的機構(gòu)要提高檢查的頻度，并建立完善機構(gòu)退出機制。

　?。ㄎ澹┳龊幂浾撔麄?。運用廣播、電視、報刊等媒體，采取多種形式，加強面向群眾的宣傳，提高全民對基本藥物的認知度和信賴度；加強面向醫(yī)務(wù)人員的宣傳，提高醫(yī)務(wù)人員對基本藥物制度政策執(zhí)行的參與度和積極性；加強面向社會的宣傳，爭取社會各界理解、配合和支持，形成社會關(guān)心、全民支持實施基本藥物制度的良好氛圍。