常勞社醫(yī)〔2006〕15號

各有關單位：

    為進一步加強對常州市區(qū)定點醫(yī)療機構和定點零售藥店（以下簡稱“定點單位”）的科學管理，合理控制醫(yī)療費用增長，保證醫(yī)療保險基金的安全運行，經研究，決定對市區(qū)定點單位實行分級管理?，F(xiàn)將有關事項通知如下：

    一、定點單位分級管理的原則

    按照我市市區(qū)醫(yī)療保險定點單位的區(qū)域設置規(guī)劃，根據定點單位的執(zhí)業(yè)許可（或經營許可）范圍、醫(yī)療保險管理水平和定點服務信譽，市勞動保障局將市區(qū)定點單位分為A、B、C、D四級，并對其使用醫(yī)療保險基金的范圍實行分級管理。

    二、各級定點單位使用醫(yī)保基金的范圍

    A級定點單位：可按規(guī)定使用基本醫(yī)療保險個人賬戶、統(tǒng)籌基金、特定病補助、醫(yī)療救助基金、公務員醫(yī)療補助資金和離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌資金。A級定點單位在住院醫(yī)療機構中擇優(yōu)確定，原則上不超過定點單位的15%。A級定點單位構成為住院醫(yī)療機構。

    B級定點單位：可按規(guī)定使用基本醫(yī)療保險個人賬戶和部分統(tǒng)籌基金項目。B級定點單位在C級定點單位中擇優(yōu)確定，原則上不超過定點單位的30%。B級定點單位構成以門診醫(yī)療機構為主，住院醫(yī)療機構和藥店為輔。

    C級定點單位：可按規(guī)定使用個人賬戶。C級定點單位構成以藥店為主，門診醫(yī)療機構和住院醫(yī)療機構為輔。

D級定點單位：醫(yī)保服務對象限本單位內部職工，原則上僅使用個人賬戶。D級定點單位構成為單位內設衛(wèi)生所（室）。

    三、定點單位的級別實行動態(tài)管理

    市勞動保障局通過日常檢查和年度考核對定點單位的級別實行動態(tài)管理。對嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定、醫(yī)療和經營服務規(guī)范的C級定點單位，經年度考核達標的可升為B級定點單位；B級定點住院醫(yī)療機構經年度考核達標的可升為A級定點單位；對違反醫(yī)療保險政策規(guī)定、醫(yī)療保險管理松懈、醫(yī)療和經營服務行為不規(guī)范、年度考核總分較低的A級和B級定點單位予以降級處理，情節(jié)嚴重的將取消定點資格。

四、定點單位初次級別的確定

定點單位初次級別的確定將在2006年度考核結束時評定。各定點單位應對照《常州市市區(qū)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法》和《常州市市區(qū)醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法》規(guī)定的標準進行整改，經整改至2006年度考核時仍不能達標的，將取消定點資格。

本通知自2006年5月 1日起執(zhí)行。

二○○六年四月二十八日

主題詞：定點單位  分級管理  通知                    

抄送：省勞動和社會保障廳，市人民政府                

常州市勞動和社會保障局             2006年4月28日印發(fā)

共印330份