常勞社醫(yī)管〔2009〕1號(hào)

各轄市（區(qū)）勞動(dòng)保障局、各有關(guān)單位：

　　現(xiàn)將《常州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù)辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

　　附件：１.常州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù)辦法

　?。?span>.市內(nèi)異地就醫(yī)刷卡結(jié)算方式申請(qǐng)表

　　二〇〇九年五月十五日

主題詞：醫(yī)療保險(xiǎn)　異地　結(jié)算　辦法　

常州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局　　　　   2009年5月15日印發(fā)

共印45份

附件１：

常州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市內(nèi)

異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù)辦法

　　為貫徹落實(shí)中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)[2009]6號(hào)）精神，改進(jìn)異地安置的退休人員等異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，特制訂本辦法。

　　一、適用范圍

　　參加我市市區(qū)（含武進(jìn)統(tǒng)籌區(qū)）、金壇市、溧陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系所屬地區(qū)以外、常州各轄市區(qū)以內(nèi)長(zhǎng)期居住的參保人員。

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系所屬地區(qū)，以下簡(jiǎn)稱“參保地”；參保人員的長(zhǎng)期居住地，以下簡(jiǎn)稱“安置地”。

　　市本級(jí)統(tǒng)籌區(qū)和武進(jìn)統(tǒng)籌區(qū)的參保人員，在武進(jìn)、新北、天寧、鐘樓、戚墅堰區(qū)之間變更居住地的，不適用本辦法。

　　二、結(jié)算方式

　　市內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算方式分報(bào)銷結(jié)算和刷卡結(jié)算兩種，異地就醫(yī)的參保人員可以自主選擇。結(jié)算方式確定后，在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)不得更改。

　　（一）報(bào)銷結(jié)算

　　參保人員在市內(nèi)異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人現(xiàn)金墊付，待醫(yī)療終結(jié)后由個(gè)人或委托人持相關(guān)資料到參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接報(bào)銷，也可委托原參保單位統(tǒng)一收取相關(guān)資料后集中到參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代理報(bào)銷。

　　（二）刷卡結(jié)算

　　參保人員市內(nèi)異地就醫(yī)選擇刷卡結(jié)算的，由安置地核發(fā)安置地的醫(yī)療保險(xiǎn)卡、醫(yī)療保險(xiǎn)證歷。

　　參保人員在市內(nèi)異地就醫(yī)時(shí)，憑發(fā)給本人的安置地醫(yī)療保險(xiǎn)卡、醫(yī)療保險(xiǎn)證歷，按照安置地的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，直接刷卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

　　三、醫(yī)療待遇

　?。ㄒ唬﹫?bào)銷結(jié)算

　　參保人員在市內(nèi)異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按參保地的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定報(bào)銷結(jié)算。

　　（二）刷卡結(jié)算

　?。?、參保人員在市內(nèi)異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按安置地的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定刷卡結(jié)算。

　?。?、參保人員在參保地的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇予以暫停。其他有關(guān)待遇按照參保地的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　四、申請(qǐng)手續(xù)

　　（一）我市需在市內(nèi)異地長(zhǎng)期居?。ㄒ荒昙耙荒暌陨希┑膮⒈Ｈ藛T，可向參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出異地就醫(yī)申請(qǐng)，同時(shí)選定市內(nèi)異地就醫(yī)的結(jié)算方式（市內(nèi)異地就醫(yī)刷卡結(jié)算方式申請(qǐng)表見(jiàn)附件2）。

　?。ǘ┥暾?qǐng)市內(nèi)異地就醫(yī)報(bào)銷結(jié)算方式的，由參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接審核備案辦結(jié)。

　?。ㄈ┥暾?qǐng)市內(nèi)異地就醫(yī)刷卡結(jié)算方式的，由參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，發(fā)給《常州市市內(nèi)異地就醫(yī)刷卡結(jié)算人員領(lǐng)取安置地醫(yī)保卡通知單》；參保人員持《通知單》及本人身份證（如委托他人代辦，則同時(shí)提供委托書和代辦人身份證）原件及復(fù)印件，到安置地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取安置地醫(yī)療保險(xiǎn)卡、醫(yī)療保險(xiǎn)證歷（證卡費(fèi)用由申請(qǐng)人自理）。

　　五、市內(nèi)異地就醫(yī)刷卡結(jié)算方式的信息處理要求

　　（一）參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將經(jīng)核準(zhǔn)的市內(nèi)異地就醫(yī)刷卡結(jié)算人員信息，及時(shí)傳遞給安置地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　?。ǘ┌仓玫氐尼t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將上述異地就醫(yī)人員信息錄入本統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，并制發(fā)安置地的醫(yī)療保險(xiǎn)卡、醫(yī)療保險(xiǎn)證歷。

　?。ㄈ┌仓玫氐尼t(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)進(jìn)行信息處理時(shí)，將我市各職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)虛擬為對(duì)應(yīng)的“參保單位”，相關(guān)異地就醫(yī)人員作為該“參保單位”下的“參保人員”。

　?。ㄋ模┙Y(jié)算年度終了，由我市各統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按市內(nèi)異地就醫(yī)人員在定點(diǎn)醫(yī)院刷卡上傳的相關(guān)費(fèi)用信息，相互清算所墊付的應(yīng)由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用。

　　六、其它

　　1、異地就醫(yī)人員應(yīng)遵守城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策規(guī)定，發(fā)現(xiàn)并查實(shí)有醫(yī)保違規(guī)行為的，將給予嚴(yán)肅處理。

　　2、市內(nèi)異地就醫(yī)刷卡結(jié)算人員如發(fā)生信息變更，參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)通知安置地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，進(jìn)行信息維護(hù)和待遇控制。

　　3、已選定市內(nèi)異地就醫(yī)刷卡結(jié)算方式的參保人員，需變更安置地和結(jié)算方式的，應(yīng)在一個(gè)結(jié)算年度末辦理申請(qǐng)變更手續(xù)，次年進(jìn)行變更。辦理申請(qǐng)變更時(shí)，應(yīng)先到安置地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理終止醫(yī)保刷卡結(jié)算手續(xù)，再到參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理下年度的市內(nèi)異地就醫(yī)申請(qǐng)變更手續(xù)。

　　4、加強(qiáng)異地就醫(yī)管理服務(wù)的組織協(xié)調(diào)工作，完善異地就醫(yī)的協(xié)作機(jī)制，為參保人員提供便捷、高效、優(yōu)質(zhì)的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。

　　本辦法從2009年7月1日起施行。

附件２：

市內(nèi)異地就醫(yī)刷卡結(jié)算方式申請(qǐng)表

申 請(qǐng) 確 認(rèn) 書

　　本人(或受委托人)確認(rèn)已全部閱讀并了解上述內(nèi)容，尚未明了之處已向醫(yī)保中心咨詢并已得到明確解答。本人愿意按照《常州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù)辦法》的規(guī)定，享受相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　參保人員(或受委托人)（簽名）：身份證號(hào)碼：

年月日