常人社發(fā)（2012）42號

關于調整常州市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保部分

醫(yī)療服務項目醫(yī)保支付政策的通知

各轄市、區(qū)人力資源和社會保障局，各有關單位：

　　為進一步完善我市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保（以下統稱“醫(yī)保”）制度，降低參保人員醫(yī)療費用負擔，現就調整我市醫(yī)保部分醫(yī)療服務項目醫(yī)保支付政策通知如下，請貫徹執(zhí)行。

　　一、在對市本級現行醫(yī)保醫(yī)療服務項目進行梳理的基礎上，調整部分項目醫(yī)保支付政策，具體調整內容見附件1。

　　二、根據《江蘇省關于將部分康復項目納入基本醫(yī)療保障范圍的實施辦法》（蘇人社發(fā)﹝2010）479號）要求，將部分醫(yī)療康復項目納入市本級醫(yī)保支付范圍，具體新增內容見附件2。

　　附件2中第1-10項、15-18項醫(yī)療康復項目需在我市具有康復醫(yī)學診療資質的醫(yī)保定點醫(yī)療機構中，由取得專業(yè)技術資格的康復醫(yī)學或康復醫(yī)學治療技術人員(含中醫(yī)人員)提供相應服務；其中，第15項康復項目僅限社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）開展。第11-14項康復項目，需在具備耳鼻喉診療資質的醫(yī)保定點醫(yī)療機構中開展。擬開展醫(yī)保醫(yī)療康復項目的定點醫(yī)療機構，須持醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證和相關人員執(zhí)業(yè)證書到市醫(yī)保中心事先備案。

　　對超過醫(yī)保規(guī)定支付時限（第3項除外）的參?；颊?，由具有康復醫(yī)學診療資質的醫(yī)保定點醫(yī)療機構評估并認為確有必要，經市醫(yī)保中心審核同意后，可適當延長醫(yī)保支付時限，延長支付期限原則上不超過3個月。

　　開展醫(yī)保醫(yī)療康復項目的定點醫(yī)療機構應嚴格限定醫(yī)療康復項目的適用人群及條件，按規(guī)定對參?；颊哌M行檢查、治療和評估，符合康復治療頻次、時限、限定范圍的費用，由醫(yī)保基金按規(guī)定支付，對不符合規(guī)定的醫(yī)療康復項目費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>

　　三、金壇市、溧陽市、武進區(qū)可結合本地實際，并按照我市職工醫(yī)保市級統籌要求，做好部分醫(yī)療服務項目醫(yī)保支付政策調整工作。

　　四、本通知自2012年3月10日起執(zhí)行。

　　附件：1、市本級職工醫(yī)保、居民醫(yī)保部分醫(yī)療服務項目醫(yī)保支付標準設定

　　2：市本級職工醫(yī)保、居民醫(yī)保部分醫(yī)療康復項目醫(yī)保支付標準設定

　　二〇一二年二月二十九日

主題詞：醫(yī)療保險醫(yī)療服務調整通知

常州市人力資源和社會保障局       2012年2月29日印發(fā)

共印15份