蘇醫(yī)保發(fā)〔2019〕62號(hào)

近日，國家醫(yī)療保障局辦公室下發(fā)了《關(guān)于開展專項(xiàng)整治拖欠定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用行動(dòng)的通知》，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)你們。請(qǐng)根據(jù)通知要求認(rèn)真貫徹落實(shí)，同時(shí)結(jié)合我省實(shí)際提出如下工作要求：

一、提高政治站位，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。在我省已基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的新時(shí)期新階段，醫(yī)保資金已成為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的主要收入來源。及時(shí)足額撥付定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用，不僅直接關(guān)系定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，而且影響到醫(yī)療保障人群醫(yī)療待遇的落實(shí)。各地要高度重視此項(xiàng)工作，將本次專項(xiàng)整治行動(dòng)作為主題教育“找差距、抓落實(shí)”的重要抓手，主要負(fù)責(zé)同志要親自過問，分管負(fù)責(zé)同志要牽頭成立醫(yī)保行政處室、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同參加的專門工作組，認(rèn)真對(duì)照國家此次專項(xiàng)整治行動(dòng)要求，全面徹底地對(duì)本地區(qū)及所轄各統(tǒng)籌區(qū)范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用支付情況進(jìn)行排查清理。

二、明確目標(biāo)任務(wù)，對(duì)照進(jìn)度要求，狠抓工作落實(shí)。各地醫(yī)保行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須迅速組織開展拖欠定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用排查清理工作。

1．本次專項(xiàng)整治行動(dòng)采取各市（縣）統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門開展自查自糾和省級(jí)主管部門抽樣督查的方式。各設(shè)區(qū)市除做好本級(jí)自查自糾專項(xiàng)整治外，要對(duì)所轄區(qū)內(nèi)的縣（市、區(qū)）自查自糾專項(xiàng)整治工作進(jìn)行統(tǒng)一部署并加強(qiáng)檢查指導(dǎo)。省局將根據(jù)各地專項(xiàng)整治行動(dòng)開展情況組織對(duì)部分地區(qū)進(jìn)行監(jiān)督檢查。

2．各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“定點(diǎn)協(xié)議管理”、“結(jié)算辦法”排查清理應(yīng)付款項(xiàng)。對(duì)2019年5月31日前定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報(bào)的應(yīng)撥未撥費(fèi)用，必須于7月31日前全部撥付到位；對(duì)上年度或以前年度應(yīng)付未付的年終結(jié)算考核資金，應(yīng)加快結(jié)算考核進(jìn)度，于7月31日前完成清算并撥付到位。

3．各設(shè)區(qū)市醫(yī)保部門要根據(jù)本統(tǒng)籌區(qū)專項(xiàng)整治行動(dòng)開展情況，發(fā)現(xiàn)問題、分析欠費(fèi)原因，提出整改措施，形成全市的自查整改報(bào)告。

三、堅(jiān)持系統(tǒng)思維，健全長效機(jī)制，防范拖欠風(fēng)險(xiǎn)。各地要加強(qiáng)科學(xué)管理，完善工作機(jī)制，積極采取有效措施，杜絕類似問題的發(fā)生。

1．完善醫(yī)保協(xié)議，嚴(yán)肅約定履行。各地要結(jié)合市級(jí)統(tǒng)籌工作任務(wù)，推進(jìn)設(shè)區(qū)市范圍內(nèi)統(tǒng)一醫(yī)保協(xié)議管理要求，明確定點(diǎn)協(xié)議履約責(zé)任、監(jiān)督機(jī)制和違規(guī)處罰機(jī)制。

2．優(yōu)化結(jié)算流程，提高執(zhí)行效率。各地要堅(jiān)持“安全高效、風(fēng)險(xiǎn)可控”的原則，提高審核監(jiān)管效能，進(jìn)一步壓縮醫(yī)保費(fèi)用撥付時(shí)限，確保在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用申報(bào)后的30個(gè)工作日內(nèi)完成相關(guān)審核并進(jìn)行撥付。

3．加強(qiáng)日常監(jiān)督，規(guī)范權(quán)力運(yùn)行。各地要有效地開展部門監(jiān)督，做好宣傳教育，對(duì)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁、高效服務(wù)，力戒形式主義、官僚主義，防止出現(xiàn)不作為、慢作為的現(xiàn)象。

請(qǐng)各地務(wù)必于7月29日前完成自查報(bào)告及相關(guān)排查清理拖欠醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用匯總及明細(xì)表，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)后，報(bào)省局醫(yī)保中心。

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